Hipospadias Tedavisi İzmir

Hipospadias tedavisi İzmir’de çocuk ürolojisi alanında değerlendirilmesi gereken doğumsal penis anomalilerinden biridir. Halk arasında peygamber sünneti olarak da bilinen hipospadias, idrar deliğinin penis ucunda değil, daha alt bir noktada yer almasıyla ortaya çıkar. Bazı çocuklarda yalnızca idrar deliğinin yeri farklıdır; bazı vakalarda ise peniste eğrilik, sünnet derisinin yarım görünmesi ve idrar yaparken aşağıya doğru yönelme gibi bulgular da görülebilir.

Hipospadiasın tedavisi cerrahidir ve ameliyat planı çocuğun yaşına, idrar deliğinin yerine, peniste eğrilik olup olmamasına ve dokuların durumuna göre belirlenir. Hafif vakalarda tek seans yeterli olabilirken, daha ağır hipospadias türlerinde iki aşamalı ameliyat planlanabilir. Bu nedenle her çocuk için aynı tedavi yaklaşımı uygulanmaz; detaylı muayene ile kişiye özel cerrahi planlama yapılır.

İzmir’de hipospadias tedavisi için başvuran ailelerde en önemli konular doğru tanı, sünnetin ameliyattan önce yapılmaması, cerrahi zamanlamanın doğru belirlenmesi ve ameliyat sonrası bakım sürecinin aileye açık şekilde anlatılmasıdır. Bu sayfada hipospadias nedir, hangi yaşta ameliyat edilir, ameliyat nasıl yapılır, başarı oranları ve ameliyat sonrası dikkat edilmesi gerekenler sade bir dille açıklanmaktadır.

Hipospadias Nedir?

Hipospadias, doğuştan gelen bir anomalidir ve her 250-300 doğumda bir görüldüğü söylenir. Ancak, günümüzde yeme içme alışkanlıklarının değişmesi, kimyasallara maruz kalma ve kısırlık tedavilerinde kullanılan hormonlar nedeniyle bu durum daha sık görülmeye başladı.

Hipospadias’ın üç temel bileşeni vardır:

Hipospadias Cerrahisinde Temel Hedefler

Hipospadias cerrahisinde önceliğimiz, her zaman penisin düz bir şekle kavuşmasını sağlamaktır. Eğriliği düzeltilmemiş bir hipospadias cerrahisini biz başarılı kabul etmiyoruz. Bu nedenle, özellikle ağır hipospadias vakalarında, ameliyatları 2-3 seans şeklinde planlıyoruz.

Burada ameliyat sayısını belirleyen en önemli faktör, penis derisini soyduktan sonra karşılaştığımız eğriliğin derecesidir.

Penis derisinin soyulması, karar verme sürecinde kritik bir adımdır. Çünkü bazı eğrilikler sadece derinin kısalığından kaynaklanabilir ve bu durum çözüldüğünde eğrilik ortadan kalkabilir.

Ancak ağır vakalarda eğriliğin asıl sebebi, kısa bir işeme yoludur (üretra). Bu üretrayı kesmeden, penisi düz hale getirmek mümkün değildir. Bunu, bir keman yayı gibi düşünebilirsiniz; yayı gevşettiğimizde, yani üretrayı kestiğimizde, penis rahatlar ve düzleşir.

Hipospadias Ameliyat Aşamaları

Ameliyatı genellikle şu aşamalarda planlıyoruz:

Eğriliğin düzeltilmesi:

Penis derisi soyulup eğrilik değerlendirilir. Eğer eğrilik cildin kısalığından kaynaklanıyorsa, bu aşamada düzelme sağlanabilir. Ancak genellikle ağır vakalarda eğriliğin nedeni kısa bir işeme yoludur.

Penisin dikleşmesi:

Üretrayı keserek penisin rahatlamasını sağlarız. Bu aşamada işeme deliği ve penis başı arasına pipinin arka tarafındaki sünnet derisinden bir yama yaparız.

İkinci ameliyat:

Yaklaşık 6 ay sonra bu yamadan yeni bir üretra oluştururuz. Çok ağır vakalarda (cinsiyet gelişim bozuklukları gibi), bu işlemi 3 seans olarak planladığımız da olur.

Hipospadias Ameliyat Komplikasyonları ve Başarı Oranları

Hipospadias ameliyatlarında en sık karşılaştığımız komplikasyon, fistül dediğimiz, işeme deliğinin altında ekstra bir delik oluşmasıdır.

Hafif vakalarda bu komplikasyon oranı %5-10 civarındayken, ağır vakalarda %25-50’ye kadar çıkabilir.

Bu oranlar, hipospadias cerrahisinin ne kadar özel bir uzmanlık gerektirdiğini açıkça ortaya koyuyor. Her cerrahi işlem gibi, bu ameliyatlarda da tecrübe çok önemli. Hipospadias cerrahisini sürekli yapan, bu konuda özelleşmiş bir cerrahın ellerinde başarı oranları ciddi anlamda artar.

Hipospadias ameliyatı sonrası hastanede kalış süresi, ameliyatın tipine ve çocuğun genel durumuna göre değişebilir. Hafif vakalarda çocuk aynı gün veya ertesi gün taburcu edilebilirken, daha kapsamlı cerrahilerde takip süresi biraz daha uzun olabilir. Bu süreçte pansumanın durumu, sondanın çalışıp çalışmadığı, idrar çıkışı, ağrı kontrolü ve aileye verilecek bakım eğitimi değerlendirilir. Taburculuk öncesinde aileye evde nelere dikkat edilmesi gerektiği, hangi durumlarda doktora ulaşılması gerektiği ve kontrol randevusunun ne zaman yapılacağı anlatılır.

Ameliyat sonrası ağrı genellikle düzenli verilen ağrı kesicilerle kontrol altına alınabilir. İlk günlerde çocuğun huzursuz olması, pansuman bölgesini rahatsız hissetmesi veya hareket ederken tedirgin davranması normal kabul edilebilir. Pansumanın doktorun önerdiği şekilde korunması önemlidir. Ailelerin pansumanı kendi başına açmaması, kirlenme, kötü koku, yoğun kanama veya ateş gibi durumlarda doktora bilgi vermesi gerekir. Pansuman süreci, ameliyatın tek aşamalı ya da iki aşamalı yapılmasına göre farklılık gösterebilir.

Hipospadias ameliyatından sonra bazı çocuklarda idrarın yeni oluşturulan kanaldan rahat akması için geçici sonda kullanılabilir. Sonda, ameliyat bölgesinin iyileşmesine destek olur ve idrarın doğrudan dışarı alınmasını sağlar. Ailelerin sondanın kıvrılmamasına, çekilmemesine ve tıkanmamasına dikkat etmesi gerekir. İdrar akışında azalma, sondanın yerinden çıkması, ateş, yoğun ağrı veya kötü kokulu akıntı gibi durumlarda doktora ulaşılmalıdır. Sondanın ne zaman çıkarılacağı ameliyatın kapsamına göre doktor tarafından belirlenir.

Hipospadias Genetik midir?

Hipospadiasın oluşumunda genetik faktörlerin önemli bir rol oynadığı bilinmektedir. Araştırmalar, hipospadiaslı bebeklerin yaklaşık %7 ila %10’unda aile öyküsü bulunduğunu göstermektedir. Birinci derece akrabalarda hipospadias görülmesi, bebeğin bu durumla doğma riskini 8 ila 10 kat artırabilir.

Hipospadiasın Genetik Geçiş Riski

Genetik çalışmalar, androjen reseptör genleri, steroid metabolizması ve üreme sistemi gelişimiyle ilgili bazı gen mutasyonlarının hipospadias ile ilişkili olabileceğini göstermektedir. Ancak hastalığın gelişiminde çevresel faktörler de etkili olduğu için multifaktöriyel bir hastalık olarak kabul edilir.

Hipospadias Ameliyatlarında Tecrübem

Bugüne kadar 1000’in üzerinde hipospadias ameliyatı gerçekleştirdim. Bu ameliyatlar, son derece ince iplikler ve hassas aletler kullanmayı gerektiriyor. Ne kadar dikkatli ve özenli olursanız, o kadar başarılı sonuçlar alıyorsunuz.

Dünyada bu alandaki en büyük otorite olan Dr. Warren Snodgrass’ın literatüre kazandırdığı teknikleri kullanıyoruz. Kendisi bu cerrahiyi yıllardır, alanında son derece deneyimli bir çocuk ürolojisi uzmanı ile birlikte yapıyor.

Biz de Ocak 2024 itibariyle, benim gibi Çocuk Ürolojisi uzmanı olan Prof. Dr. Ali Avanoğlu ile bu vakalarda güç birliği yapmaya karar verdik. Tüm ameliyatlara birlikte giriyoruz ve "1+1’in 3 ettiğini" bu süreçte açıkça görüyoruz.

Sık Sorulan Sorular

Hipospadias kendiliğinden düzelir mi?

Hayır. Hipospadias doğumsal bir yapısal farklılıktır ve kendiliğinden düzelmez. Tedavi gerekip gerekmediği, idrar deliğinin yerine, peniste eğrilik olup olmamasına ve çocuğun genel durumuna göre çocuk ürolojisi muayenesiyle değerlendirilir.

Hipospadias ameliyatı kaç yaşında yapılır?

Hipospadias ameliyatı genellikle bebeklik döneminde planlanır. Ancak ideal zamanlama her çocuk için aynı değildir. Çocuğun genel sağlık durumu, hipospadiasın tipi, peniste eğrilik olup olmaması ve cerrahi planlama bu kararda belirleyicidir.

Hipospadias olan çocuk sünnet edilir mi?

Hipospadias şüphesi olan çocuklarda ameliyat öncesi sünnet önerilmez. Çünkü sünnet derisi bazı ameliyat tekniklerinde kullanılabilir. Bu nedenle idrar deliğinin normal yerde olmadığı fark edilirse sünnetten önce çocuk ürolojisi değerlendirmesi yapılmalıdır.

Hipospadias ameliyatı tek seansta biter mi?

Hafif hipospadias vakalarında tek seans ameliyat yeterli olabilir. Ancak idrar deliğinin daha geride olduğu, peniste belirgin eğrilik bulunan veya doku yapısının daha karmaşık olduğu vakalarda iki aşamalı cerrahi gerekebilir.

Hipospadias ameliyatından sonra sonda kullanılır mı?

Bazı hipospadias ameliyatlarından sonra idrarın yeni oluşturulan kanaldan rahat akması için geçici sonda kullanılabilir. Sondanın kaç gün kalacağı ameliyatın kapsamına ve doktorun değerlendirmesine göre belirlenir.

Hipospadias ameliyatından sonra tekrar ameliyat gerekir mi?

Bazı çocuklarda fistül, darlık, idrar akışında sorun veya eğriliğin devam etmesi gibi nedenlerle ek cerrahi gerekebilir. Bu risk hipospadiasın derecesine, dokuların durumuna ve ameliyat tekniğine göre değişir.

Hipospadias ameliyatı sonrası nelere dikkat edilmelidir?

Ameliyat sonrası dönemde pansumanın korunması, sondanın çekilmemesi, çocuğun ameliyat bölgesini zorlayacak hareketlerden uzak tutulması ve doktorun verdiği ilaçların düzenli kullanılması önemlidir. Ateş, yoğun kanama, kötü kokulu akıntı, sondada tıkanma veya şiddetli ağrı olursa doktora haber verilmelidir.

Diğer İçeriklerimizi Okumak İçin Tıkla