UPJ Darlığı – Çocukta Piyeloplasti Ameliyatı Nasıl Yapılır

Bölüm 01 · Nedir

UPJ darlığı (üreteropelvik bileşke darlığı) nedir? Böbrek çıkışı darlığı

UPJ, böbreğin idrar havuzu (pelvis) ile idrarı mesaneye taşıyan kanalın (üreter) birleştiği noktadır; Türkçesi üreteropelvik bileşke, halk arasında böbrek çıkışıdır. UPJ darlığında bu geçit doğuştan dar ya da bükülmüştür; idrar böbrekten çıkabilir ama yavaş çıkar, havuzda birikir ve böbrek genişlemesi (hidronefroz) oluşur.

Çizim, UPJ darlığını ve onarımını yan yana gösterir: solda geçit dar olduğu için havuz dolar ve genişler; sağda piyeloplasti sonrası havuz kanala geniş bağlanır ve küçülür:

Bebeklerde böbrek genişlemesinin arkasında bulunan nedenlerin başında gelir ve ameliyat gerektirebilen en sık nedendir; yine de UPJ darlığı olan her bebek ameliyat olmaz. Darlık hafifse idrar yeterince boşalır, böbrek zarar görmez ve yalnız izlenir; darlık idrarı tutuyor ve böbreğin çalışma payını düşürüyorsa ameliyatla düzeltilir.

Muayenehanemde UPJ darlığı tanısı çoğunlukla "böbrek genişlemesi" takibinin 2–3. kontrolünde netleşir: ultrasonda genişleme gerilemiyor, sintigrafide idrar yavaş boşalıyorsa darlık düşünülür. Erkek bebeklerde ve sol böbrekte biraz daha sık görülür; her 10 çocuktan 1'inde iki taraflıdır.

Böbrek genişlemesiBebeklerde böbrek genişlemesi: nedenleri, dereceleri, takipBebeklerde böbrek genişlemesi (hidronefroz): neden olur, kaç mm, takip.Sayfaya git →

Özetle: UPJ darlığı = böbrek çıkışının dar olması; idrar yavaş boşalır, böbrek genişler. Ameliyat gerektirebilen en sık hidronefroz nedeni; ama her darlık ameliyat değildir.

Bölüm 02 · Neden olur

UPJ darlığı neden olur? Doğuştan darlık ve çaprazlayan damar

üreteropelvik bileşke darlığı — Üreteropelvik bileşke darlığı doğuştandır ve ailenin suçu değildir: iç darlık (en sık), çaprazlayan damar, yüksek yerleşim ve bükülme.

UPJ darlığı doğuştandır; anne karnında idrar kanalının gelişimi sırasında oluşur ve ailenin yaptığı bir şeyle ilgisi yoktur. 3 biçimi vardır ve ameliyatta hangisinin olduğu görülür.

Seyrek olarak darlık sonradan da gelişebilir: geçirilmiş böbrek taşı, enfeksiyon ya da önceki bir ameliyat geçit bölgesinde nedbe bırakmış olabilir. Çocuklarda bu biçim nadirdir; erişkinde "sekonder UPJ darlığı" diye adlandırılır.

Özetle: Doğuştan 3 biçim: iç darlık (en sık), çaprazlayan damar, yüksek yerleşim-bükülme. Ailenin suçu değildir; biçimi ameliyatta görülür.

İç darlıkGeçit bölgesindeki kas lifleri düzensiz, kanal ince ve sert; idrar dalgası geçemez. En sık biçim.

Çaprazlayan damarBöbreğe giden ek bir damar kanalın üzerinden geçerek onu dışarıdan sıkıştırır; büyük çocuk ve ergende daha sık, aralıklı ağrıyla kendini gösterir.

Yüksek yerleşim ve bükülmeKanal havuza olması gerekenden yukarıdan girer, geniş havuz kanalı büker; idrar havuzun tabanında birikir.

Bölüm 03 · Belirtileri

UPJ darlığı (böbrek kanalı darlığı) belirtileri: bebekte ve büyük çocukta

upj darlık — Bebekte çoğunlukla belirti yoktur, ultrasonla bulunur; büyük çocukta gelip geçen yan ağrısı, kusma ve ateşli idrar yolu enfeksiyonu görülür.

Bebekte UPJ darlığı çoğunlukla hiçbir belirti vermez; tanı anne karnında ya da doğum sonrası ultrasonla konur. Belirti verdiğinde 3 biçimde görülür ve yaşa göre değişir.

Aralıklı ağrı tipik olarak idrar havuzunun dolup gerilmesiyle olur; su içince, spor sonrası ya da gece artabilir ve kendiliğinden geçer. Bu ağrı sık mide ağrısı sanılır; tekrar eden karın-yan ağrısı olan çocukta ultrason istenmesinin nedeni budur.

Özetle: Bebekte sessiz (ultrasonla tanı); büyük çocukta gelip geçen yan ağrısı ve kusma; ergende ağrı, taş, enfeksiyon.

BebekteAteşli idrar yolu enfeksiyonu, kusma, huzursuzluk, seyrek olarak karında ele gelen şişlik. Belirtisiz bebek çoğunluktur.

Büyük çocuktaYan ağrısı, özellikle bol su içtikten sonra ya da bir gün içinde birkaç kez gelip geçen karın-yan ağrısı ve kusma (Dietl krizi); bazen idrarda kan.

Ergen ve erişkindeTekrarlayan yan ağrısı, böbrek taşı, idrar yolu enfeksiyonu.

Bölüm 04 · Tanı

UPJ darlığı tanısı nasıl konur? Ultrason ve MAG3 sintigrafisi

up darlık — Ultrason genişlemeyi ve böbrek dokusunu, MAG3 sintigrafisi iki böbreğin çalışma payını ve boşalma hızını gösterir; ikisi birlikte okunur.

Tanı 2 tetkikle konur: ultrason darlığın yol açtığı genişlemeyi ve böbrek dokusunun kalınlığını gösterir; böbrek sintigrafisi (MAG3) iki böbreğin çalışma payını ve idrarın böbrekten boşalma hızını ölçer. Darlık tanısı için ikisi birlikte okunur.

Sintigrafide darlık olan böbreğin çalışma payı olağanın altındaysa ya da boşalma eğrisi düz kalıyorsa darlık "tıkayıcı" kabul edilir. Tek bir sintigrafi her zaman yeterli değildir; 3–6 ay arayla tekrarlanan ölçümde payın düşmesi en güvenilir işarettir.

Özetle: Ultrason (genişleme, doku) + MAG3 (çalışma payı, boşalma eğrisi). Payın düşmesi ya da düz eğri darlığı "tıkayıcı" yapar; tekrar ölçüm en güvenilir işaret.

UltrasonHavuzun ön-arka çapı, kanalcıkların genişliği, böbrek dokusunun kalınlığı; kanalın (üreterin) geniş olup olmadığı (geniş kanal başka bir nedeni düşündürür).

MAG3 sintigrafisiDamar yoluyla verilen düşük dozlu bir madde böbreklerin ne kadar çalıştığını ve idrarın ne hızla boşaldığını gösterir; boşalmayı hızlandıran bir ilaçla eğri çizilir. Çoğunlukla 6. haftadan sonra yapılır; bebeğe işlem acı vermez, yatarak çekilir.

VCUG (işeme filmi)Reflü eşlik edebileceği için orta-ileri genişlemede istenir; UPJ darlığının kendisini göstermez.

MR ürografiSeyrek; karmaşık anatomide ya da çaprazlayan damar şüphesinde.

Bölüm 05 · Ne zaman ameliyat

UPJ darlığında ne zaman ameliyat gerekir? 4 ölçüt

up darlık ameliyatı olanlar — 4 ölçütten biri varsa ameliyat gündeme gelir: çalışma payı düşüyor, genişleme artıyor, belirti var ya da ileri genişlemede boşalma yok; hiçbiri yoksa izlenir.

Ameliyat kararı 4 ölçütten birine dayanır; yalnız genişlemenin görülmesi ameliyat nedeni değildir. UPJ darlığı olan bebeklerin bir bölümü izlemde kendiliğinden düzelir; bu yüzden tanı konur konmaz değil, eğilim görülünce karar verilir.

Hiçbiri yoksa izlem sürer: ultrason 3–6 ayda bir, gerekirse sintigrafi 6–12 ayda bir. Muayenehanemde ailelere bekleme döneminin "hiçbir şey yapmamak" değil, böbreğin kendini toparlayıp toparlamadığını ölçmek olduğunu anlatırım; bu dönemde ateş ve ağrı atakları aynı gün değerlendirilir.

Böbrek genişlemesiBöbrek genişlemesi takip takvimiBebeklerde böbrek genişlemesi (hidronefroz): neden olur, kaç mm, takip.Sayfaya git →

Özetle: 4 ölçüt: düşen çalışma payı, artan genişleme, belirti, ileri genişleme + düz eğri. Hiçbiri yoksa izlem; karar eğilime göre.

Çalışma payı düşük ya da düşüyorSintigrafide darlık olan böbreğin payı belirgin düşükse ya da izlemde tekrarlanan ölçümde azalıyorsa.

Genişleme artıyorUltrasonda havuz çapı art arda kontrollerde büyüyor, böbrek dokusu inceliyorsa.

Belirti varTekrarlayan ağrı atakları, ateşli idrar yolu enfeksiyonu, taş.

İleri genişleme ve düz boşalma eğrisiÇok geniş havuzda, boşalma hiç yoksa beklemenin faydası azdır.

Bölüm 06 · Piyeloplasti nasıl yapılır

Piyeloplasti ameliyatı nasıl yapılır? 4 adım, açık ve laparoskopik

bebeklerde up darlık kadınlar kulübü — Dar geçit çıkarılır, havuz idrar kanalına geniş bir ağızla yeniden bağlanır; genel anestezi altında 1,5–3 saat sürer.

Piyeloplasti, dar geçidin çıkarılıp böbrek havuzunun idrar kanalına geniş bir ağızla yeniden bağlanmasıdır (Anderson-Hynes yöntemi). Genel anestezi altında, böbrek bölgesinde küçük bir kesiden (açık) ya da karından birkaç delikle kamerayla (laparoskopik) yapılır; bebeklerde açık yöntem küçük kesiyle, büyük çocuklarda laparoskopik yöntem sık tercih edilir. Ameliyat 1,5–3 saat sürer.

1 · Geçide ulaşılır: Böbrek havuzu ve kanalın birleşim yeri ortaya konur; çaprazlayan damar varsa korunur.
2 · Dar bölüm çıkarılır: Dar, sert geçit kesilir; fazla genişlemiş havuzun bir kısmı küçültülür.
3 · Yeniden ağızlaştırma: Kanal yarılarak genişletilir, havuza ince dikişlerle geniş bir ağızla bağlanır; damar varsa kanal damarın önüne alınır.
4 · Stent ve kapatma: Dikiş hattını korumak için kanal içine ince bir iç stent (JJ) ya da dışarı çıkan bir sonda yerleştirilir; katmanlar kapatılır.

Açık ve laparoskopik yöntem aynı onarımı yapar; fark kesinin yeri ve büyüklüğüdür. Bebeklerde kesi 2–3 cm'dir ve yıllar içinde silikleşir. Robotik yöntem laparoskopinin bir biçimidir; dikiş hassasiyeti için büyük çocuklarda kullanılabilir.

Özetle: Dar geçit çıkarılır, havuz kanala geniş ağızla yeniden bağlanır; 4 adım, 1,5–3 saat. Bebekte küçük kesiyle açık, büyük çocukta laparoskopik.

Adım 1 / 6Muayenehane

Muayene

Doç. Dr. Yaşar Issı muayene eder; kısa sürer, bebek bu sırada ailesinin yanındadır. Tür, zamanlama ve beklentiler aynı görüşmede konuşulur; şehir dışından gelenler için ön değerlendirme uzaktan başlar.

5 noktaya bakılır
Tahlil çoğu çocukta gerekmez
Plan ve tarih birlikte

Adım 2 / 6Hastane · sabah

Yatış

Anestezi ekibinin bildirdiği açlık süresine uyarak hastaneye gelirsiniz. Odaya yerleşir, anestezi doktoruyla görüşürsünüz; sorularınız bu görüşmede cevaplanır.

Açlık süresine uyum
Anestezi görüşmesi
Aile çocukla birlikte

Adım 3 / 6Ameliyathane

Anestezi

Ameliyat genel anestezi altında yapılır; çocuk hiçbir şey hissetmez. Uyandıktan sonraki saatlerde rahat olması için bölgesel uyuşturma (kaudal blok) eklenir.

Genel anestezi
Kaudal blok
Çocuk anestezisi ekibi

Adım 4 / 61–3 saat

Onarım

2 cerrah birlikte çalışır: önce eğrilik testi ve düzeltme, sonra idrar kanalı penisin ucuna kadar oluşturulur, koruyucu damarlı katman örtülür, penis başı ve deri kapatılır. Çoğu çocukta 1–3 saat sürer.

2 cerrah birlikte
7 adım
Büyütme altında

Adım 5 / 6Ameliyat sonu

Sonda ve pansuman

Yeni kanalı korumak için ince bir sonda yerleştirilir; penis şişliği azaltan bir pansumanla sarılır. Sonda yaklaşık 7 gün kalır ve 1. kontrolde ağrısız biçimde çıkarılır.

~7 gün sonda
Pansuman
Bez içine akar

Adım 6 / 6Aynı gün ya da ertesi gün

Taburculuk

Çocuğunuz uyanınca yanına alınırsınız; birkaç saat uyanma odasında izlenir, beslenmeye sıvıyla başlanır. Çoğu çocuk aynı gün ya da ertesi gün eve döner; köke yakın onarımlarda 1 gece kalış olağandır.

0–1 gece
Evde bakım anlatımı
7. gün kontrol

Bölüm 07 · Stent ve sonda

Piyeloplasti sonrası stent ve sonda: ne kadar kalır, nasıl çıkar?

upj darlık ameliyatı — İç stent (JJ) 4–6 hafta kalır ve kısa anesteziyle çıkarılır; dışarı çıkan sonda 1–2 hafta kalır ve anestezisiz çekilir.

Onarılan geçidin ödemle tıkanmaması ve dikiş hattının dinlenmesi için idrar yolu bir süre desteklenir; 2 yoldan biri seçilir ve aileye ameliyattan önce söylenir.

Stent dururken ateş, dayanılmaz yan ağrısı ya da idrarın koyu kırmızı gelmesi beklemeden aranır. Stentin çıkarılmasından sonra 4–6 hafta içinde kontrol ultrasonu yapılır; genişlemenin azalması aylar sürebilir, bu olağandır.

Özetle: JJ stent 4–6 hafta (kısa anesteziyle çıkar) ya da dış sonda 1–2 hafta (anestezisiz). Stentle hafif kanlı idrar olağan; ateş ve şiddetli ağrı acil.

İç stent (JJ)Böbrekten mesaneye uzanan ince, yumuşak bir boru; dışarıdan görünmez, çocuk olağan yaşar. 4–6 hafta kalır; kısa bir anestezi altında kamerayla çıkarılır. Stent dururken idrarda hafif kan ve sık işeme olağandır.

Dışarı çıkan sonda (nefrostomi/ üreter sondası)Böbrekten cilde çıkan ince bir boru; 1–2 hafta kalır, muayenehanede anestezisiz çekilir. Bebeklerde bazen tercih edilir.

Mesane sondasıİlk 1–2 gün; hastaneden çıkmadan alınır.

Bölüm 08 · Ameliyat sonrası

Piyeloplasti sonrası iyileşme: hastane, evde bakım, okul

up darlık ameliyatı — Çoğu çocuk 1–2 gece sonra eve döner; duş 3–5. günden sonra, okul 1–2 hafta sonra; spor stent çıkana kadar bekler.

Çocuk ameliyattan sonra 1–2 gece hastanede kalır; ilk gün damar yolundan sıvı ve ağrı kesici alır, ertesi gün ağızdan beslenir. Taburculukta yara bakımı, stent bilgisi ve kontrol takvimi yazılı verilir.

Yara 2–3 cm'lik ince bir çizgi olarak kalır ve yıllar içinde silikleşir. Muayenehanemde ailelerin en çok sorduğu şey "böbrek genişlemesi hemen düzelir mi" olur; cevap hayırdır — havuz aylar içinde küçülür, önemli olan boşalmanın düzelmesidir, bunu da sintigrafi gösterir.

Özetle: 1–2 gece hastane; duş 3–5. gün; okul 1–2 hafta; spor stent çıkınca. Ateş, kusma, koyu kanlı idrar acil. Genişleme aylar içinde küçülür.

İlk haftaYara pansumanı kuru tutulur, 3–5. günden sonra duş alınabilir; ağrı giderek azalır. Bebek kucakta ve beşikte serbesttir.

2–4. haftaKreş ve okula dönüş 1–2 hafta sonra; koşma, bisiklet ve yüzme stent çıkana kadar bekler.

BeslenmeKısıtlama yok; bol sıvı önerilir.

Beklemeden arayınAteş, kusma, yarada akıntı-kızarıklık, idrarın koyu kırmızı gelmesi, geçmeyen yan ağrısı.

Bölüm 09 · Başarı ve riskler

Piyeloplasti başarı oranı ve riskleri: tekrar darlık olur mu?

upj darlığı ameliyatı riskleri — Onarım 10 çocuktan 9'unda kalıcıdır; tekrar darlık yaklaşık 100 çocuktan 5'inde görülür, sızıntı ve enfeksiyon seyrektir.

Piyeloplasti çocuk ürolojisinin en iyi sonuç veren ameliyatlarından biridir: onarım 10 çocuktan 9'unda kalıcıdır ve böbreğin çalışma payı korunur. Olası sorunlar seyrektir ve çoğu küçük bir girişimle düzelir.

Riski artıran durumlar daha önce geçirilmiş ameliyat, çok ileri genişleme ve enfeksiyonla gelen olgulardır; bunlarda plan daha dikkatli yapılır. Ailelere ameliyattan önce bu tabloyu gösteririz: sorun olursa ne yapılacağını bilen aile süreci daha rahat geçirir.

Özetle: 10'da 9 kalıcı onarım; sızıntı, enfeksiyon, tekrar darlık (100'de ~5) ve stent sorunları seyrek ve çoğu küçük girişimle düzelir.

Sorun	Nasıl fark edilir?	Ne yapılır?
İdrar sızıntısı	İlk günlerde yarada ıslaklık, ultrasonda sıvı	Stent süresi uzatılır; çoğu kendiliğinden kapanır
Enfeksiyon	Ateş, idrarda koku	Hekim reçetesiyle tedavi
Tekrar darlık	Kontrol sintigrafisinde boşalma yeniden yavaş	Yaklaşık 100 çocuktan 5'inde; genişletme ya da tekrar onarım
Stent sorunları	Sık işeme, kanlı idrar, ağrı	Stent çıkınca geçer; erken çıkarma gerekebilir

Bölüm 10 · Takip

Piyeloplasti sonrası takip: kontroller ve uzun dönem

bebeklerde böbrek kanalı darlığı tedavisi — Takip 1. yılda yoğun, sonra yıllıktır: 4–6. haftada stent çıkarılır, 3. ayda ultrason, 6–12. ayda ultrason ve sintigrafi yapılır.

Ameliyat sonrası takip 1. yılda yoğun, sonra yıllıktır; amaç onarımın açık kaldığını ve böbreğin çalışmaya devam ettiğini görmektir. Çocuk olağan biçimde büyür; beslenme, spor ve okul hayatında kalıcı kısıtlama yoktur.

Takibin bir kısmı şehir dışındaki aileler için yerel ultrasonla yapılabilir; sonuçlar WhatsApp'tan paylaşılır, sintigrafi için İzmir'e gelinir. Muayeneyi ve erişkinliğe kadar takibi Doç. Dr. Yaşar Issı yapar.

Özetle: Stent 4–6. hafta; ultrason 3. ay; sintigrafi 6–12. ay; sonra yıllık. Kalıcı kısıtlama yok.

4–6. haftaStent çıkarılır; yara kontrolü.

3. ayUltrason — genişlemede azalma başlar.

6–12. ayUltrason ve sintigrafi — boşalma eğrisi ve çalışma payı; onarımın başarısı burada görülür.

Sonra yıllıkUltrason; ergenlikte bir kez daha sintigrafi düşünülebilir.

Bölüm 11 · Bebekte ve büyük çocukta

Bebekte ve büyük çocukta UPJ darlığı: yaşa göre ne değişir?

upj darlığı belirtileri — Bebekte bir bölümü kendiliğinden düzelir, bu yüzden eğilim izlenir; büyük çocukta belirti başladıysa ameliyat gündemdedir.

Aynı darlık bebekte ve büyük çocukta farklı seyreder; tanı yolu, karar ölçütü ve yöntem yaşa göre değişir.

Bebekte beklemenin değeri vardır çünkü bir kısmı düzelir; büyük çocukta belirti başlamışsa beklemek böbreği yormaktan başka bir şey sağlamaz. Erişkinde darlık çoğunlukla çocuklukta fark edilmemiş darlıktır; aynı ameliyat yapılır.

Özetle: Bebekte izlem ve eğilim; büyük çocukta belirti varsa ameliyat. Yöntem yaşa göre açık ya da laparoskopik.

	Bebek (0–2 yaş)	Büyük çocuk ve ergen
Nasıl bulunur	Anne karnı / doğum sonrası ultrason	Yan ağrısı, enfeksiyon, taş
Karar	Çalışma payı ve genişleme eğilimi; izlem sık	Belirti varsa doğrudan ameliyat gündemde
Yöntem	Küçük kesiyle açık piyeloplasti	Laparoskopik/robotik; çaprazlayan damar daha sık
Kendiliğinden düzelme	Bir bölümünde olur	Beklenmez

Bölüm 12 · Şehir dışı

Piyeloplasti ameliyatı için şehir dışından ve yurt dışından gelen aileler, İzmir'de kaç gün

böbrek kanalı darlığı tedavisi — Muayene, ameliyat ve sonda kontrolü art arda günlere planlanır; toplam kalış çoğunlukla 8–10 gün.

Hastalarımızın büyük bölümü İzmir dışından geliyor; yurt dışında yaşayan aileler de tatil dönemlerinde piyeloplasti ameliyatı için geliyor. Süreci, ailenin İzmir'de en az gün geçirmesini ve çocuğun sonda çıkmadan yola çıkmamasını sağlayacak biçimde planlıyoruz. Çoğu aile için toplam kalış 8–10 gündür: muayene ve ameliyat art arda 2 günde, sonda kontrolü 7. günde.

Gelmeden önce ön değerlendirme uzaktan yapılır: çocuğunuzun durumunu, varsa önceki raporları ve 1–2 fotoğrafı WhatsApp'tan paylaşırsınız; olası planı, kalış süresini ve uygun tarihleri önceden konuşuruz. Ameliyatlar İzmir Acıbadem Kent Hastanesi'nde yapılır; muayenehanemiz hastaneye yaklaşık 4–5 km uzaklıktadır. Uçakla dönüş için sondanın çıkmış olmasını bekleriz.

Özetle: Ön değerlendirme uzaktan, muayene ve ameliyat art arda 2 günde, sonda kontrolü 7. günde; toplam kalış çoğunlukla 8–10 gün. Sonraki kontrollerin bir kısmı uzaktan yapılabilir.

Gün
0
Ön değerlendirme · evden
Çocuğunuzun durumunu, varsa önceki raporları ve 1–2 fotoğrafı WhatsApp'tan paylaşırsınız. Olası planı, kalış süresini ve tarihleri önceden konuşuruz; muayene ve ameliyat günü birlikte belirlenir.
WhatsAppTarih planı
Gün
1
İzmir'e varış ve muayene
Muayenehanede Doç. Dr. Yaşar Issı muayene eder; kısa sürer, bebek bu sırada ailesinin yanındadır. Tür, yöntem ve beklentiler aynı görüşmede netleşir; anestezi için gereken birkaç tahlil aynı gün istenir.
MuayeneTahlil
Gün
2
Ameliyat günü
Sabah açlıkla hastaneye yatış, anestezi görüşmesi, 1–3 saatlik ameliyat; 2 cerrah birlikte. Uyanma odasından sonra çocuğunuz yanınıza alınır. Çoğu çocuk aynı gün, köke yakın onarımlarda ertesi gün taburcu olur.
Hastane2 cerrah0–1 gece
Gün
3
Taburculuk ve ilk gün
Evde (ya da konaklamada) sonda bezin içine akar, pansuman yerinde kalır. Ağrı önerilen ilaçlarla kontrol altındadır; banyo yapılmaz, silerek temizlik yeterlidir. Sorularınız için WhatsApp açık.
SondaPansuman
Gün
4–6
Dinlenme günleri
Şişlik ve morluk olağandır, günden güne azalır. Bebek kucakta ve beşikte serbest; büyük çocukta koşma, bisiklet ve ata biner oyuncak yok. Ateş, sondadan idrar gelmemesi ya da artan kanama olursa beklemeden ararsınız.
DinlenmeEvde bakım
Gün
7
Sonda ve pansuman kontrolü
Muayenehanede sonda ve pansuman ağrısız biçimde çıkarılır, idrar akışı gözlenir. Bu kontrol İzmir'de yapılırsa dönüş için en doğru zamandır; uygun durumlarda kendi şehrinizde de yaptırılabilir.
KontrolSonda çıkar
Gün
8–10
Dönüş
Sonda çıktıktan 1–2 gün sonra kara, tren ya da uçakla dönüş uygundur. Evde bakım anlatımı ve kontrol takvimi yazılı olarak verilir; ilk haftalarda WhatsApp'tan fotoğrafla takip sürer.
YolculukTakvim
1–12. ay
Uzaktan kontroller
1, 3, 6 ve 12. ay kontrollerinin bir kısmı fotoğraf ve görüntülü görüşmeyle yapılır; gerekirse muayeneye çağırırız. Yurt dışındaki aileler sonraki tatil döneminde kontrole gelebilir.
GörüntülüYıllık takip

böbrekten sıvı nasıl alınır — Hastane ve muayenehane İzmir'de, birbirine 4–5 km.

Piyeloplasti ameliyatı sonrası İzmir'de ilk hafta

Hastane ve muayenehane birbirine yakın; ilk hafta boyunca WhatsApp'tan bize ulaşabilirsiniz. Sonda ve pansuman kontrolünü İzmir'de yaptırırsanız 8–10. günde dönersiniz; uygun durumlarda kendi şehrinizde bir çocuk ürolojisi uzmanıyla da takip planlanabilir. 1, 3, 6 ve 12. ay kontrollerinin bir kısmı fotoğraf ve görüntülü görüşmeyle yapılır; gerekirse muayeneye çağırırız.

WhatsApp'tan yazın Ön değerlendirme formuAynı gün dönüş yapıyoruz · Pazartesi–Cumartesi 09:00–19:00

Bölüm 13 · Nasıl yapıyoruz

Piyeloplasti ameliyatını nasıl yapıyoruz? UPJ darlığında aynı ekip

up bileşke — Ameliyata iki hekim birlikte girer; tetkiklerin okunması, karar ve erişkinliğe kadar takip aynı hekimdedir.

Doç. Dr. Yaşar Issı ve Prof. Dr. Ali Avanoğlu, her ameliyatın iki uzman gözüyle yürütülmesinin ve çocuğun anestezi altında daha kısa süre kalmasının sağladığı yararları değerlendirerek tüm hipospadias ameliyatlarına birlikte girme kararı almıştır.

UPJ darlığı ameliyatına da iki hekim birlikte girer: dar bölümün sınırı, çaprazlayan damarın korunması ve ağızlaştırma dikişleri 2 kişiyle daha kısa sürede tamamlanır. Tetkiklerin okunması, ameliyat kararı ve erişkinliğe kadar takip Doç. Dr. Yaşar Issı tarafından yürütülür; şehir dışından gelen aileler için ön değerlendirme raporlar üzerinden uzaktan başlar.

Böbrek genişlemesiBebeklerde böbrek genişlemesiBebeklerde böbrek genişlemesi (hidronefroz): neden olur, kaç mm, takip.Sayfaya git →

Özetle: Karar ve ameliyat 2 cerrahla; takip aynı hekimle erişkinliğe kadar; şehir dışı için uzaktan ön değerlendirme.

Sık sorulan sorular

UPJ darlığı ve piyeloplasti hakkında sık sorulanlar

UPJ darlığı nedir?

Böbreğin idrar havuzu ile idrar kanalının birleştiği noktanın (üreteropelvik bileşke, böbrek çıkışı) doğuştan dar olmasıdır. İdrar yavaş boşalır, böbrek genişler. Bebeklerde böbrek genişlemesinin ameliyat gerektirebilen en sık nedenidir.

Üreteropelvik bileşke darlığı belirtileri nelerdir?

Bebekte çoğunlukla belirti vermez, ultrasonla bulunur. Büyük çocukta gelip geçen yan ağrısı ve kusma, ateşli idrar yolu enfeksiyonu, seyrek olarak idrarda kan görülür. Tekrarlayan yan ağrısı olan çocukta ultrason istenmesinin nedeni budur.

UPJ darlığı neden olur?

Doğuştandır: geçit bölgesindeki kas liflerinin düzensiz gelişmesi (iç darlık), kanalın üzerinden geçen ek bir damarın sıkıştırması ya da kanalın havuza yüksekten girip bükülmesi. Ailenin yaptığı bir şeyle ilgisi yoktur.

UPJ darlığı tanısı nasıl konur?

Ultrason genişlemeyi ve böbrek dokusunu, böbrek sintigrafisi (MAG3) iki böbreğin çalışma payını ve idrarın boşalma hızını gösterir. Çalışma payının düşmesi ya da boşalma eğrisinin düz kalması darlığı tıkayıcı yapar; 3–6 ay arayla tekrar ölçüm en güvenilir işarettir.

UPJ darlığında ne zaman ameliyat gerekir?

4 ölçütten biri varsa: çalışma payı düşüyor, genişleme artıyor, belirti (ağrı, enfeksiyon, taş) var ya da ileri genişlemede boşalma hiç yok. Hiçbiri yoksa izlenir; bebeklerde bir bölümü kendiliğinden düzelir.

Piyeloplasti ameliyatı nasıl yapılır?

Dar geçit çıkarılır, böbrek havuzu idrar kanalına geniş bir ağızla ince dikişlerle yeniden bağlanır; dikiş hattı iç stent ya da sondayla korunur. Genel anestezi altında 1,5–3 saat sürer; bebekte küçük kesiyle açık, büyük çocukta laparoskopik yöntem tercih edilir.

Piyeloplasti ameliyatı kaç saat sürer, hastanede kaç gün kalınır?

Ameliyat 1,5–3 saat sürer; çocuk 1–2 gece hastanede kalır. İlk gün damar yolundan sıvı ve ağrı kesici alır, ertesi gün ağızdan beslenir ve çoğunlukla taburcu olur.

UPJ darlığı ameliyatı sonrası stent ne kadar kalır?

İç stent (JJ) 4–6 hafta kalır ve kısa bir anestezi altında çıkarılır; dışarı çıkan sonda tercih edilmişse 1–2 hafta kalır ve anestezisiz çekilir. Stent dururken hafif kanlı idrar ve sık işeme olağandır.

Piyeloplasti başarı oranı nedir, tekrar darlık olur mu?

Onarım 10 çocuktan 9'unda kalıcıdır. Tekrar darlık yaklaşık 100 çocuktan 5'inde görülür ve genişletme ya da tekrar onarımla düzeltilir; sızıntı ve enfeksiyon seyrektir, çoğu stent süresinin uzatılması ya da hekim reçetesiyle düzelir.

UPJ darlığı ameliyatı riskli mi?

Çocuk ürolojisinin en iyi sonuç veren ameliyatlarından biridir; olası sorunlar (idrar sızıntısı, enfeksiyon, tekrar darlık, stent rahatsızlığı) seyrektir ve çoğu küçük girişimle düzelir. Daha önce ameliyat geçirmiş ya da çok ileri genişlemeli çocuklarda plan daha dikkatli yapılır.

Bebeklerde UPJ darlığı kendiliğinden geçer mi?

Bir bölümünde evet: hafif darlıkta idrar yeterince boşalır, böbrek zarar görmez ve genişleme yıllar içinde geriler. Bu yüzden tanı konur konmaz değil, 2–3 kontrolde eğilim görülünce karar verilir; büyük çocukta belirti başlamışsa beklenmez.

UPJ darlığı için hangi doktora gidilir?

Çocuk ürolojisi uzmanına. İlk görüşmeye anne karnındaki ve doğum sonrası ultrason raporları ile varsa sintigrafi sonuçlarını getirmek kararı hızlandırır; şehir dışından gelen aileler için ön değerlendirme raporlar üzerinden uzaktan yapılır.

UPJ tıpta ne demek, böbrek kanalı darlığı, pelvis darlığı ve böbrek çıkım darlığı aynı şey mi?

UPJ, böbrek havuzu (pelvis) ile idrar kanalının birleştiği noktanın tıbbi kısaltmasıdır. Halk arasında böbrek kanalı darlığı, pelvis darlığı, böbrek çıkım darlığı ya da böbrek daralması denen durumların çoğu aynı darlığı anlatır: idrar böbrekten kanala rahat geçemez, böbrek havuzu genişler.

Böbrek kanalında daralma neden olur, belirtileri nelerdir?

Böbrek kanalında daralma çoğunlukla doğuştandır: birleşme noktasındaki kas dokusu gelişmemiştir ya da bir damar kanalı çaprazlar. Bebekte belirti yoktur, gebelik ultrasonunda fark edilir. Büyük çocukta aralıklı yan ağrısı, bulantı, kusma ya da idrar yolu enfeksiyonu görülebilir.

Bebeklerde böbrek kanalı darlığı tedavisi nasıl yapılır?

Böbrek kanalında daralma tedavisi darlığın derecesine göre seçilir. Bebeklerin çoğunda genişleme kendiliğinden azalır; ultrason ve gerekirse sintigrafiyle izlenir. Böbrek işlevi düşüyor, genişleme artıyor ya da enfeksiyon ve ağrı varsa piyeloplasti ameliyatı yapılır: dar bölüm çıkarılır, kanal yeniden bağlanır.

UPJ darlığı ameliyatı olanlar süreci nasıl anlatır?

Ailelerin anlattıkları çoğunlukla aynıdır: ameliyat birkaç saat sürer, hastanede birkaç gün kalınır, stent ya da sonda bir süre durur. Böbrek kanallarında daralma ameliyatla düzeltildikten sonra böbrekte daralma nedir sorusu kontrollerle cevap bulur: genişlemenin azalması aylar sürebilir.