PUV (Posterior Üretral Valv) – Nedir, Tedavisi, Ameliyatı

Bölüm 01 · Nedir

Posterior üretral valv (PUV) nedir, 'posterior' ne demek?

puv nedir tıp — PUV çoğu zaman anne karnındaki ultrasonda iki taraflı böbrek genişlemesiyle fark edilir; aile doğumdan önce bize ulaşır.

Posterior üretral valv, kısaltmasıyla PUV, erkek bebeklerde idrar kanalının (üretranın) mesaneye yakın, arka bölümünde doğuştan bulunan ince bir doku perdesidir. "Posterior" tıpta "arka" demektir: kapakçık kanalın prostat düzeyindeki arka bölümünde yer alır. "Valv" ise kapakçık anlamına gelir; bu perde tek yönlü bir kapak gibi çalışır, idrarın dışarı akışını kısıtlar ama içeri yönde engel oluşturmaz.

Mesane idrarı bu dar geçitten zorlanarak attığı için duvarı kalınlaşır ve kaslaşır; basınç yukarı yansır, üreterler genişler ve böbrek havuzları dolar. PUV bu yüzden yalnız kanalın değil bütün idrar yolunun hastalığıdır: sorun aşağıda başlar, etkisi yukarıda, böbrekte görülür. Kız bebeklerde görülmez, çünkü kapakçık erkek üretrasına özgü bir yapıdan gelişir.

Çizim, olağan idrar yolunu, PUV'lu idrar yolunu ve valv ablasyonu sonrasını yan yana gösterir: olağan yolda idrar mesaneden kanala rahat akar; PUV'da kapakçık çıkışı kısıtlar, mesane duvarı kalınlaşır ve iki böbrek genişler; ablasyondan sonra kapakçık yaprakları açılır ve akış düzelir.

Muayenehanemde ailelerin ilk sorusu "PUV hastalığı ne kadar sık görülür" olur: yaklaşık 4–8 bin erkek doğumda 1 bebekte görülür; erkek bebekte alt idrar yolu tıkanıklığının en sık nedenidir. Ailenin gebelikte yaptığı ya da yapmadığı bir şeyle ilgisi yoktur; kalıtsal geçiş de olağan değildir.

Özetle: PUV = erkek bebekte idrar kanalının arka bölümünde doğuştan kapakçık; idrarın çıkışını kısıtlar, mesane kalınlaşır, böbrekler genişler. 4–8 bin erkek doğumda 1.

Bölüm 02 · Anne karnında

Anne karnında PUV nasıl anlaşılır? Fetal PUV bulguları

puv hastalığı — Gebelik ultrasonunda her iki böbreğin genişlemesi ve büyük, kalın duvarlı mesane PUV'u düşündürür.

PUV'lu bebeklerin büyük bölümü doğmadan önce fark edilir. Gebelik ultrasonunda 4 bulgu bir araya gelince PUV ilk akla gelen tanıdır:

Anne karnında tanı kesin değildir; benzer görünüm seyrek olarak başka durumlarda da olur. Bu dönemde yapılacak şey perinatoloji ile birlikte izlem ve doğum planıdır: bebeğin doğacağı merkezde yenidoğan yoğun bakımı ve çocuk ürolojisinin bulunması, doğumdan sonraki ilk günlerde tanının ve girişimin gecikmemesini sağlar. Anne karnında müdahale (bebeğin mesanesine şant konması) yalnız seçilmiş, ağır olgularda ve deneyimli merkezlerde düşünülür; çoğu bebekte gerekmez.

Özetle: 4 bulgu: iki taraflı genişleme, büyük kalın mesane, anahtar deliği görünümü, su azlığı. Anne karnında kesin tanı yoktur; doğum, çocuk ürolojisi olan bir merkezde planlanır.

İki taraflı böbrek genişlemesiHer iki böbreğin havuzu ve üreterler geniştir; tek taraflı genişlemede PUV olası değildir.

Büyük, kalın duvarlı mesaneMesane sürekli dolu ve duvarı kalın görünür; "anne karnında bebeğin mesanesinin büyük olması" diye aranan görünüm budur.

Anahtar deliği görünümüMesanenin altındaki kanalın genişlemiş arka bölümü mesaneyle birlikte anahtar deliğine benzer bir şekil oluşturur.

Amniyon sıvısının azalmasıBebeğin idrarı amniyon sıvısının ana kaynağıdır; idrar çıkışı kısıtlanınca sıvı azalabilir. Bu bulgu erken haftalarda görülürse akciğer gelişimi açısından yakın izlem gerekir.

Bölüm 03 · Belirtileri

Doğumdan sonra PUV belirtileri: hangi bebekte düşünülür?

puv tipleri — Yenidoğanda zayıf, kesik idrar akımı; süt çocuğunda ateşli idrar yolu enfeksiyonu; büyük çocukta gündüz idrar kaçırma kapakçığı düşündürür.

Anne karnında fark edilmeyen bebeklerde PUV ilk aylarda ya da daha geç belirti verir. Belirtiler kapakçığın ne kadar dar olduğuna bağlıdır; dar kapakçık yenidoğanda, hafif kapakçık okul çağında bile ortaya çıkabilir.

Erkek bebekte ince ve zorlanarak gelen idrar tek başına PUV demek değildir; pipi ucu darlığı ve sünnet derisi darlığı çok daha sık nedenlerdir. Ama ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren her erkek bebekte ultrason yapılır ve her iki böbrekte genişleme görülürse PUV araştırılır.

İdrar yolu enfeksiyonuÇocuklarda idrar yolu enfeksiyonu: belirtileri ve tedavisiÇocuklarda idrar yolu enfeksiyonu: belirtileri, tetkik, tedavi, tekrarlarsa.Sayfaya git →

Böbrek genişlemesiBebeklerde böbrek genişlemesi (hidronefroz)Bebeklerde böbrek genişlemesi (hidronefroz): neden olur, kaç mm, takip.Sayfaya git →

Özetle: Zayıf/kesik idrar akımı, ıkınma, dolu mesane, ateşli enfeksiyon, kilo alamama. Ateşli enfeksiyon geçiren erkek bebekte ultrason, iki taraflı genişlemede PUV araştırması.

YenidoğandaZayıf, damla damla ya da kesik kesik idrar akımı; işerken ıkınma; karında ele gelen dolu mesane; kilo alamama, kusma, ateşli idrar yolu enfeksiyonu.

Süt çocuğundaTekrarlayan ateşli idrar yolu enfeksiyonu, büyüme geriliği, iştahsızlık; bezde sürekli ıslaklık.

Büyük çocuktaGündüz idrar kaçırma, sık idrara çıkma, zayıf akım, gece ıslatmanın sürmesi; bazen yalnız bir enfeksiyon sırasında yapılan ultrasonla fark edilir.

Bölüm 04 · Tanı

PUV tanısı nasıl konur? Ultrason, VCUG ve böbrek değerleri

vcug nasıl yapılır — Doğum sonrası ilk günlerde ultrason, idrar tahlili ve böbrek değerleri birlikte değerlendirilir; muayene kısa ve naziktir.

Doğumdan sonra tanı 3 adımda konur. Anne karnında şüphe varsa bu adımlar ilk günlerde tamamlanır; bebek bu sırada mesanesini rahat boşaltabilsin diye ince bir sonda takılabilir.

Böbrek sintigrafisi (DMSA/MAG3) tanı için değil, kapakçık açıldıktan sonra her iki böbreğin ne kadar çalıştığını ölçmek için planlanır. Bu tetkiklerin hiçbiri bebeğe zarar vermez; VCUG sırasında sonda takılması kısa süren bir rahatsızlıktır.

Özetle: Ultrason (2–3. günden sonra), VCUG (tanıyı koyar) ve böbrek değerleri. Sintigrafi girişimden sonra, böbreklerin payını ölçmek için.

Ultrason (PUV usg)Doğumdan sonraki ilk 1–3 günde böbreklerin ve mesanenin görüntüsü alınır; ilk 48 saat bebeğin idrarı az olduğu için genişleme olduğundan hafif görünebilir, bu yüzden birkaç gün sonra tekrarlanır. Kalın duvarlı mesane, genişlemiş arka üretra ve iki taraflı genişleme PUV'u destekler.

İşeme sistoüretrografisi (VCUG)Tanıyı koyan tetkiktir. Mesaneye ince bir sondayla kontrast madde verilir ve bebek işerken film çekilir; kapakçığın yaptığı darlık, üstündeki genişleme ve varsa böbreğe geri kaçış (reflü) aynı filmde görülür.

Böbrek değerleri ve idrar tahliliKan kreatinin düzeyi doğumdan sonraki günlerde izlenir; ilk günlerdeki değer anneninkini yansıttığı için 3–5. günden sonraki ölçüm daha anlamlıdır. İdrar tahlili enfeksiyonu dışlar.

Bölüm 05 · PUV tipleri

PUV tipleri nelerdir, tip neden önemli?

püv — Tip I yelken biçimli iki yapraktır ve en sık görülendir; tip III ortası delik bir zardır; tedavi iki tipte de ablasyondur.

Kapakçığın biçimine göre PUV 3 tipe ayrılır (Young sınıflaması); bugün tedavi açısından 2 tip anlamlıdır:

Tip, girişimin tekniğini çok az değiştirir: iki tipte de kapakçık aynı yoldan, kamerayla görülerek kesilir. Asıl önemli olan tip değil, kapakçığın anne karnındayken böbreklere ne kadar baskı yaptığıdır; bu da doğumdaki böbrek değerleri ve ultrasondaki görünümle anlaşılır.

Özetle: Tip I (yelken biçimli, en sık) ve tip III (delikli zar); tip II tıkanıklık yapmaz. Tedavi iki tipte de aynı: endoskopik ablasyon.

Tip IEn sık görülen biçimdir. Kanalın arka duvarındaki küçük bir tümsekten (verumontanum) öne ve aşağıya uzanan iki yaprak, kanalı yelken gibi daraltır. PUV'lu bebeklerin büyük bölümü bu tiptir.

Tip IIIKanalın içinde ortası delik bir zar biçimindedir; bir diyafram gibi durur. Daha seyrektir ve bazen daha dar olduğu için daha erken belirti verir.

Tip IIEskiden tanımlanan, bugün gerçek bir tıkanıklık yapmadığı kabul edilen katlantılardır; tedavi gerektirmez.

Bölüm 06 · Valv ablasyonu

PUV ameliyatı (valv ablasyonu) nasıl yapılır, kaç dakika sürer?

posterior üretral valv nedir tıp — Valv ablasyonu idrar kanalından kamerayla girilerek yapılır; kesi yoktur, çoğu bebek 1 gece hastanede kalır.

PUV'un tedavisi kapakçığın açılmasıdır ve bu, açık ameliyat değil endoskopik bir girişimdir. Genel anestezi altında, idrar kanalından bebeğe uygun incelikte bir kamera (sistoskop) ile girilir; kapakçık ekranda görülür ve yaprakları küçük bir aletle 2–3 noktadan kesilir. Kapakçık ortadan kaldırılmaz, "açılır": kesilen yapraklar duvara yaslanır ve kanal genişler. Girişim çoğu bebekte 20–40 dakika sürer; kesi, dikiş ya da pansuman yoktur.

Zamanlama: Yenidoğanda böbrek değerleri ve genel durum uygun olunca, çoğunlukla ilk günler–haftalar içinde. Çok küçük ya da erken doğmuş bebekte kanal kamerayı almıyorsa birkaç hafta sondayla beklenir.
Vezikostomi: Çok seyrek olarak, kamera giremeyen ya da böbrek değerleri hızla düzelmeyen bebekte mesane geçici olarak karın duvarına ağızlaştırılır; bebek büyüyünce kapakçık açılır ve ağız kapatılır.
Kontrol sistoskopisi: Girişimden 2–3 ay sonra kalan yaprak olup olmadığına kamerayla ya da kontrol VCUG ile bakılır; kalmışsa aynı yoldan tamamlanır.

Özetle: Kameradan girilerek kapakçık 2–3 noktadan kesilir; 20–40 dk, kesi yok, çoğunlukla 1 gece. 2–3. ayda kontrol; kalan yaprak varsa aynı yoldan açılır.

Adım 1 / 6Muayenehane

Muayene

Doç. Dr. Yaşar Issı anne karnı ve doğum sonrası ultrason raporlarını, idrar tahlilini ve VCUG görüntülerini ailenin yanında okur; muayene kısa ve naziktir. Girişimin zamanı ve beklentiler aynı görüşmede konuşulur.

Raporlar birlikte okunur
Böbrek değerleri
Plan ve tarih birlikte

Adım 2 / 6Hastane · sabah

Yatış

Anestezi ekibinin bildirdiği açlık süresine uyarak hastaneye gelirsiniz. Odaya yerleşir, anestezi doktoruyla görüşürsünüz; böbrek değerleri ve idrar tahlili girişim öncesi bir kez daha kontrol edilir.

Açlık süresine uyum
Anestezi görüşmesi
Aile bebekle birlikte

Adım 3 / 6Ameliyathane

Anestezi

Girişim genel anestezi altında yapılır; bebek hiçbir şey hissetmez. Kesi olmadığı için uyanma sonrası rahatsızlık azdır; gerekirse bölgesel uyuşturma eklenir.

Genel anestezi
Kesi yok
Çocuk anestezisi ekibi

Adım 4 / 620–40 dakika

Valv ablasyonu

İdrar kanalından ince bir kamera (sistoskop) ile girilir, kapakçık görülür ve 2 cerrahın gözü önünde kesilerek açılır. Mesane ve kanal aynı seansta değerlendirilir. Çoğu bebekte 20–40 dakika sürer.

2 cerrah birlikte
Kesi yok, kameradan
20–40 dk

Adım 5 / 6Girişim sonu

Sonda

Kanalın rahat iyileşmesi için ince bir sonda bırakılır; pansuman yoktur. Sonda çoğunlukla 1–2 gün kalır ve odada ya da ilk kontrolde ağrısız biçimde çıkarılır.

1–2 gün sonda
Pansuman yok
Bez içine akar

Adım 6 / 6Çoğunlukla 1 gece

Taburculuk

Bebek uyanınca yanına alınırsınız; birkaç saat uyanma odasında izlenir, beslenmeye sıvıyla başlanır. Çoğu bebek 1 gece hastanede kalır; böbrek değerleri yakından izlenen bebeklerde kalış uzayabilir.

Çoğunlukla 1 gece
Evde bakım anlatımı
7–10. gün kontrol

Bölüm 07 · Sonrası

Valv ablasyonu sonrası: sonda, taburculuk ve ilk haftalar

puv hasta yorumları — Girişimden sonra ilk kontrolde idrar akışı, ultrason ve böbrek değerleri birlikte değerlendirilir.

Girişimden sonra kanalın rahat iyileşmesi için ince bir sonda 1–2 gün bırakılır; sonda çıkınca bebek bezine olağan biçimde işer. İlk gün idrarda hafif pembelik olağandır. Ağrı azdır, önerilen ağrı kesiciyle kontrol edilir; beslenme aynı gün başlar.

Böbreklerdeki genişleme bir gecede inmez; aylar içinde, bazen yıllar içinde geriler ve bir kısmında kalıcı olarak hafif geniş kalır. Bu, kapakçığın açılmadığı anlamına gelmez; üreterlerin ve havuzların uzun süre basınç altında kaldığı için biçimlerinin değişmiş olmasıdır. Ateş, kusma, idrar yapamama ya da idrarda belirgin kan olağan değildir; beklemeden arayın.

Özetle: Sonda 1–2 gün, 1 gece hastane; 1. ay ultrason, 2–3. ay kontrol VCUG. Genişleme aylar içinde geriler; ateş ve idrar yapamama acil.

Dönem	Ne beklenir?
İlk 2 gün	Sonda, hafif pembe idrar; çoğu bebek 1 gece sonra evde
1. hafta	Bezde olağan işeme; idrar tahlili; ateş olursa aynı gün kontrol
1. ay	Ultrason ve böbrek değerleri; genişleme azalmaya başlar
2–3. ay	Kontrol VCUG ya da sistoskopi; reflü ve kalan yaprak değerlendirmesi

Bölüm 08 · Reflü ile ilişkisi

PUV ile VUR (böbrek reflüsü) farkı ve birlikteliği

puv ne demek — PUV idrar kanalında çıkışı kısıtlayan kapakçıktır, VUR idrarın üretere ve böbreğe geri kaçmasıdır; ikisi sık birlikte bulunur.

Aileler "PUV vs VUR" diye arar; ikisi farklı şeylerdir ama sık birlikte bulunur. VUR (vezikoüreteral reflü), idrarın mesaneden üretere ve böbreğe geri kaçmasıdır; PUV ise kanaldaki kapakçığın idrarın çıkışını engellemesidir. PUV'da mesane içi basınç yükseldiği için üreterlerin mesaneye giriş kapakları yetersiz kalır ve PUV'lu bebeklerin yarıya yakınında reflü eşlik eder.

PUV'a eşlik eden reflü, kapakçık açılıp mesane basıncı düştükten sonra çoğu bebekte kendiliğinden geriler; bu yüzden reflü için hemen ayrı bir girişim yapılmaz, 1–2 yıl izlenir. Düzelmeyen, enfeksiyonla seyreden reflüde reflü sayfasında anlatılan seçenekler devreye girer.

Böbrek reflüsüBebeklerde böbrek reflüsü (VUR): dereceler ve tedaviBebeklerde böbrek reflüsü (VUR): dereceleri, tetkikler, tedavi.Sayfaya git →

Özetle: PUV çıkışta kapakçık, VUR geri kaçış; PUV'lu bebeklerin yarıya yakınında reflü eşlik eder ve kapakçık açılınca çoğu geriler.

Özellik	PUV	VUR
Sorunun yeri	İdrar kanalı (çıkış)	Üreter–mesane bağlantısı
Cinsiyet	Yalnız erkek	Erkek ve kız
Böbrek genişlemesi	Çoğunlukla iki taraflı	Tek ya da iki taraflı
Tedavi	Kapakçık açılır	Çoğu kendiliğinden düzelir; gerekirse enjeksiyon/ameliyat

Bölüm 09 · Böbrek

PUV böbrekleri nasıl etkiler? Uzun dönemde neye bakılır

vezikostomi — Kapakçık açılınca basınç kalkar ama anne karnında etkilenmiş doku geri gelmez; böbrek değerleri erişkinliğe kadar izlenir.

PUV'da asıl soru kapakçık değil, kapakçığın anne karnında böbreklere ne kadar baskı yapmış olduğudur. Böbrekler gebeliğin ortasından itibaren basınç altında geliştiği için bir bölümünde doku kalıcı olarak etkilenmiştir. Kapakçık açılınca basınç kalkar ama etkilenmiş doku geri gelmez; bu yüzden takip erişkinliğe kadar sürer.

PUV'lu çocukların bir bölümünde ergenlik ya da erişkinlik döneminde böbrek yetersizliği gelişebilir; bu olasılık doğumdaki böbrek durumuna göre çok değişir ve erken tanı, düzgün mesane bakımı ve düzenli takiple azaltılır. Takip edilen çocukların büyük bölümü olağan bir çocukluk geçirir.

Özetle: Kapakçık açılır ama anne karnında etkilenmiş böbrek dokusu geri gelmez; kreatinin, tansiyon, büyüme ve idrar yoğunlaştırma erişkinliğe kadar izlenir, gerekirse çocuk nefrolojisiyle birlikte.

Böbrek değerleriKan kreatinin düzeyi doğumdan sonraki aylarda ve 1 yaş civarında bakılır; 1 yaşındaki değer uzun dönem için en iyi göstergelerden biridir. Değerler düşük kaldıkça gelecek rahattır.

Tansiyon ve büyümeHer kontrolde ölçülür; etkilenmiş böbrek tansiyonu yükseltebilir, tuz ve su dengesini bozabilir.

İdrar yoğunlaştırmaPUV'lu böbrekler idrarı yeterince yoğunlaştıramayabilir; çocuk çok su içer ve çok işer. Bu, mesanenin de sürekli dolu kalması demektir ve mesane bakımını önemli kılar.

Çocuk nefrolojisiBöbrek değerleri yüksek seyreden bebeklerde takip çocuk nefrolojisi ile birlikte yürür; çocuk ürolojisi kanal, mesane ve reflüyü, nefroloji böbrek fonksiyonunu ve tansiyonu izler.

Bölüm 10 · Mesane

Valv mesanesi: PUV sonrası mesane neden ayrıca takip edilir?

puv nedir — Yıllarca zorlanan mesane kalın ve küçük ya da gevşek olabilir; kapakçık açıldıktan sonra da ayrıca izlenir.

Kapakçığa karşı yıllarca zorlanan mesane kalın duvarlı, sert ve küçük hacimli olabilir ya da tersine gevşek ve boşalamaz hâle gelebilir. Buna "valv mesanesi" denir ve kapakçık açıldıktan sonra da sürebilir. Mesane iyi boşalmazsa böbreklerdeki basınç yeniden yükselir; bu yüzden mesanenin takibi böbreğin takibi kadar önemlidir.

Mesanesi iyi yönetilen çocukta böbrek değerleri daha uzun süre korunur; bu bölümdeki yaklaşımlar nörojen mesane sayfasında daha ayrıntılı anlatılır, çünkü yöntemler ortaktır.

Çocuklarda nörojen mesane: TAK ve mesane bakımı Gündüz idrar kaçırma: nedenleri ve tedavisi

Özetle: Zorlanmış mesane kapakçık açılınca hemen düzelmez; mesane günlüğü, işeme testi, zamanlı işeme, gerekirse ilaç grubu, gece boşaltma ya da TAK ile böbrek korunur.

Mesane günlüğü ve işeme testiTuvalet eğitimiyle birlikte işeme sıklığı, hacmi ve kalan idrar ölçülür; gerekiyorsa mesane basınç ölçümü (ürodinami) yapılır.

Zamanlı işeme ve çift işemeÇocuk saatle işemeye, her işemeden sonra bir kez daha denemeye alıştırılır.

İlaçAşırı çalışan mesanede mesane gevşetici ilaç grubu, gevşek mesanede boşaltmayı destekleyen yaklaşımlar; ilaç kararı ürodinami sonucuna göre verilir.

Gece boşaltma ve TAKÇok su içen ve çok işeyen çocukta gece mesanenin dolu kalmaması için gece sondayla boşaltma ya da gün içinde temiz aralıklı kateterizasyon (TAK) gerekebilir; aileye öğretilir, ağrısızdır.

Bölüm 11 · Takip

PUV'lu çocuk nasıl takip edilir? Yaşa göre kontrol planı

anne karnında puv nasıl anlaşılır — Takip kapakçığın açıldığı günden erişkinliğe kadar sürer; sıklık yaşla azalır: ilk yıl 3 ayda bir, sonra 6 ayda bir, sonra yılda 1–2 kez.

PUV'da tedavi bir girişimle bitmez; takip programı kapakçığın açıldığı günden erişkinliğe kadar sürer ve çocuk büyüdükçe içeriği değişir. Aileler "PUV'lu çocukların süreci nasıl geçiyor" diye sorar; süreç çoğu çocukta şöyle ilerler:

Takibi Doç. Dr. Yaşar Issı yapar; hem çocuk hem erişkin ürolojisi uzmanı olduğu için çocuk büyüdüğünde hekim değişmez. Böbrek değerleri yüksek seyreden çocuklarda çocuk nefrolojisi takibin ortağıdır.

Özetle: İlk yıl 3 ayda bir, 5 yaşa kadar 6 ayda bir, sonra yılda 1–2 kez; mesane günlüğü ve işeme testi tuvalet eğitimiyle başlar. Takip erişkinliğe kadar aynı hekimle.

Dönem	Ne yapılır?
0–3 ay	Valv ablasyonu; 1. ay ultrason, böbrek değerleri; 2–3. ay kontrol VCUG/sistoskopi
3–12 ay	3 ayda bir ultrason ve idrar tahlili; sintigrafi ile böbreklerin payı; reflü izlemi; gerekirse koruyucu antibiyotik
1–5 yaş	6 ayda bir kontrol; 1 yaş kreatinini; tuvalet eğitiminde mesane günlüğü ve işeme testi
5 yaş–ergenlik	Yılda 1–2 kez ultrason, tansiyon, böbrek değerleri; ürodinami gerekirse; okul döneminde gündüz kaçırma yönetimi
Ergenlik ve sonrası	Böbrek fonksiyonu ve mesane kapasitesi; erişkin üroloji ve nefrolojiye düzenli geçiş

Bölüm 12 · Şehir dışı

PUV tedavisi için şehir dışından ve yurt dışından gelen aileler, İzmir'de kaç gün

puv hastalığı belirtileri — Anne karnında tanı alan ailelerde plan doğumdan önce kurulur; girişim ve ilk kontrol art arda günlere sığar.

PUV'lu bebeklerin bir bölümü başka şehirlerde doğar ve doğum sonrası ilk günlerde bize ulaşır; anne karnında tanı alan ailelerle ise doğumdan önce görüşürüz. Süreci, bebeğin böbreklerinin en kısa sürede rahatlamasını ve ailenin İzmir'de en az gün geçirmesini sağlayacak biçimde planlıyoruz. Girişim için gelen aileler için toplam kalış çoğunlukla 7–10 gündür: muayene ve tetkik 1–2 günde, girişim ertesi gün, sonda 1–2 gün, ilk kontrol 7–10. günde.

Gelmeden önce ön değerlendirme uzaktan yapılır: anne karnı ve doğum sonrası ultrason raporlarını, idrar tahlilini ve varsa VCUG görüntülerini WhatsApp'tan paylaşırsınız; olası planı ve tarihleri önceden konuşuruz. Girişimler İzmir Acıbadem Kent Hastanesi'nde yapılır; muayenehanemiz hastaneye yaklaşık 4–5 km uzaklıktadır. Uzun dönem kontrollerin bir kısmı kendi şehrinizde çocuk nefrolojisi ile birlikte yürütülebilir; sonuçlar bize iletilir.

Özetle: Ön değerlendirme uzaktan, muayene ve tetkik 1–2 günde, girişim ertesi gün, ilk kontrol 7–10. günde; toplam kalış çoğunlukla 7–10 gün. Uzun dönem kontrollerin bir kısmı kendi şehrinizde.

Gün
0
Ön değerlendirme · evden
Anne karnı ultrason raporlarını, doğum sonrası ölçümleri ve varsa VCUG görüntülerini WhatsApp'tan paylaşırsınız. Olası planı, kalış süresini ve tarihleri önceden konuşuruz; anne karnında tanı alan ailelerde doğumun İzmir'de planlanması da konuşulur.
WhatsAppRaporlar
Gün
1
İzmir'e varış ve muayene
Muayenehanede Doç. Dr. Yaşar Issı muayene eder; bu muayene kısa ve naziktir. Eksik tetkik varsa (ultrason, idrar tahlili, böbrek değerleri) aynı gün hastanede tamamlanır; VCUG gerekiyorsa ertesi güne planlanır.
MuayeneTetkik
Gün
2
Girişim günü
Sabah açlıkla hastaneye yatış, anestezi görüşmesi, 20–40 dakikalık valv ablasyonu; 2 cerrah birlikte. Uyanma odasından sonra bebek yanınıza alınır. Çoğu bebek 1 gece kalır.
Hastane2 cerrah1 gece
Gün
3
Taburculuk ve sonda
Sonda 1–2 gün kalır ve çıkarılır; bebek bezine olağan biçimde işer. Ağrı önerilen ilaçlarla kontrol altındadır; idrarda hafif pembelik ilk gün olağandır. Sorularınız için WhatsApp açık.
Sonda çıkarBez
Gün
4–6
Dinlenme günleri
Bebek kucakta ve beşikte serbest; beslenme olağan sürer. Ateş, idrar yapamama ya da kusma olursa beklemeden ararsınız; bu günlerde idrar tahlili bir kez tekrarlanabilir.
DinlenmeEvde bakım
Gün
7–10
Kontrol ve dönüş
Muayenehanede idrar akışı, ultrason ve böbrek değerleri yeniden bakılır; kanal rahat boşalıyorsa dönüş uygundur. Kara, tren ya da uçakla dönüş serbesttir; koruyucu antibiyotik gerekiyorsa yazılı olarak verilir.
KontrolYolculuk
1–3. ay
İlk kontroller
1. ayda ultrason ve idrar tahlili; 3. ayda böbrek değerleri ve gerekiyorsa kontrol VCUG. Bu kontrollerin bir kısmı kendi şehrinizde çocuk nefrolojisi ile birlikte yapılabilir, sonuçlar WhatsApp'tan paylaşılır.
UltrasonBöbrek değerleri
Yıllık
Uzun dönem takip
Büyüme, tansiyon, idrar tahlili, ultrason ve böbrek değerleri yılda 1–2 kez; tuvalet eğitimi döneminde mesane günlüğü ve gerekiyorsa işeme testi. Takip erişkinliğe kadar aynı hekimle sürer.
Yılda 1–2 kezErişkinliğe kadar

puv tanısı nasıl konur — Hastane ve muayenehane İzmir'de, birbirine 4–5 km.

PUV için ön değerlendirme

Anne karnı ultrason raporları, doğum sonrası ölçümler ve varsa VCUG görüntüleriyle ön değerlendirme uzaktan başlar. Girişimi ve ilk kontrolü İzmir'de yaptırırsınız; sonraki kontrollerin bir kısmı kendi şehrinizde çocuk nefrolojisi ile birlikte planlanabilir. Sorularınız için WhatsApp açık; aynı gün dönüş yapılır.

WhatsApp'tan yazın Ön değerlendirme formuAynı gün dönüş yapıyoruz · Pazartesi–Cumartesi 09:00–19:00

Bölüm 13 · Nasıl yapıyoruz

Valv ablasyonunu nasıl yapıyoruz? 1 ameliyat, 2 doktor

posterior üretral valv tedavisi — Kapakçığın yaprakları ve kesilecek noktalar iki hekimin gözüyle değerlendirilir; mesane ve üreter ağızları aynı seansta incelenir.

Doç. Dr. Yaşar Issı ve Prof. Dr. Ali Avanoğlu, her ameliyatın iki uzman gözüyle yürütülmesinin ve çocuğun anestezi altında daha kısa süre kalmasının sağladığı yararları değerlendirerek tüm hipospadias ameliyatlarına birlikte girme kararı almıştır.

Valv ablasyonu da aynı ilkeyle yürür: kapakçığın yaprakları ve kesilecek noktalar iki hekimin gözüyle değerlendirilir, mesane ve üreter ağızları aynı seansta birlikte incelenir; girişim kısa sürer ve bebeğin anestezi süresi uzamaz. Muayeneyi, kontrol VCUG kararını, mesane takibini ve erişkinliğe kadar süren izlemi Doç. Dr. Yaşar Issı yapar; böbrek değerleri yüksek seyreden bebeklerde çocuk nefrolojisi takibe ortak olur.

Böbrek genişlemesiBebeklerde böbrek genişlemesi (hidronefroz): takip ve kararBebeklerde böbrek genişlemesi (hidronefroz): neden olur, kaç mm, takip.Sayfaya git →

Özetle: Kapakçık 2 cerrahın gözüyle açılır; muayene, mesane takibi ve uzun dönem izlem aynı hekimle, gerekirse nefrolojiyle birlikte.

Sık sorulan sorular

Posterior üretral valv (PUV) hakkında sık sorulanlar

PUV ne demek, tıpta ne anlama gelir?

PUV, posterior üretral valv ifadesinin kısaltmasıdır. Tıpta erkek bebeklerde idrar kanalının (üretranın) mesaneye yakın arka bölümünde doğuştan bulunan ve idrarın dışarı akışını kısıtlayan ince bir kapakçığı anlatır. Mesane zorlanır, üreterler ve böbrekler genişler; tedavisi kapakçığın endoskopik olarak açılmasıdır.

Posterior üretral valv nedir?

Erkek bebeğin idrar kanalının arka bölümünde, prostat düzeyinde yer alan doğuştan bir doku perdesidir. Tek yönlü kapak gibi çalışır: idrarın çıkışını engeller, içeri yönde engel oluşturmaz. Erkek bebekte alt idrar yolu tıkanıklığının en sık nedenidir ve yaklaşık 4–8 bin erkek doğumda 1 görülür.

Posterior ne demek, 'posterior üretral' ifadesi neyi anlatır?

Posterior tıpta 'arka' demektir. İdrar kanalının mesaneden çıkan ilk bölümüne arka (posterior) üretra denir; kapakçık bu bölümde bulunduğu için hastalığın adı posterior üretral valvdir. Ultrason raporundaki 'posterior üretra geniş' ifadesi, kapakçığın üstündeki kanal bölümünün genişlediğini anlatır.

PUV hastalığı kimlerde görülür, kız bebekte olur mu?

Yalnız erkek bebeklerde görülür; kapakçık erkek üretrasına özgü bir yapıdan gelişir. Ailenin gebelikte yaptığı bir şeyle ilgisi yoktur ve kalıtsal geçiş olağan değildir. Çoğu bebek anne karnındaki ultrasonda iki taraflı böbrek genişlemesiyle fark edilir; bir bölümü ilk aylarda ateşli idrar yolu enfeksiyonuyla ortaya çıkar.

Anne karnında PUV (fetal PUV) nasıl anlaşılır?

Gebelik ultrasonunda 4 bulgu birlikteyse düşünülür: her iki böbrekte genişleme, büyük ve kalın duvarlı mesane, mesane altındaki kanalın genişlemesiyle oluşan anahtar deliği görünümü ve amniyon sıvısının azalması. Anne karnında tanı kesin değildir; doğum, yenidoğan yoğun bakımı ve çocuk ürolojisi olan bir merkezde planlanır.

PUV tanısı için hangi tetkikler yapılır, VCUG neden çekilir?

Doğumdan sonra ultrason (2–3. günden sonra), işeme sistoüretrografisi (VCUG) ve kan böbrek değerleri. VCUG tanıyı koyan tetkiktir: mesaneye ince sondayla kontrast verilir, bebek işerken film çekilir; kapakçığın darlığı, üstündeki genişleme ve varsa reflü aynı filmde görülür. Sintigrafi girişimden sonra böbreklerin payını ölçmek için planlanır.

PUV tipleri nelerdir?

Young sınıflamasına göre 3 tip tanımlanmıştır. Tip I en sık görülendir: kanalın arka duvarından öne uzanan iki yaprak kanalı yelken gibi daraltır. Tip III ortası delik bir zar biçimindedir ve daha seyrektir. Tip II bugün gerçek tıkanıklık yapmadığı kabul edilen katlantılardır. Tedavi tip I ve III'te aynıdır: endoskopik ablasyon.

PUV ameliyatı nasıl yapılır, kesi olur mu?

Kesi yoktur. Genel anestezi altında idrar kanalından ince bir kamera (sistoskop) ile girilir, kapakçık ekranda görülür ve yaprakları 2–3 noktadan kesilerek açılır. Girişim çoğu bebekte 20–40 dakika sürer; ince bir sonda 1–2 gün kalır ve çoğu bebek 1 gece hastanede kalır. 2–3 ay sonra kalan yaprak olup olmadığı kontrol edilir.

Posterior üretral valv tedavisi yalnız ameliyat mı?

Kapakçığın açılması tedavinin ilk adımıdır; ikinci adımı yıllar süren takiptir. Böbrek değerleri, tansiyon, büyüme ve mesane işlevi düzenli izlenir; reflü eşlik ediyorsa 1–2 yıl beklenir, enfeksiyon riski yüksekse koruyucu antibiyotik verilir. Mesane iyi boşalmıyorsa mesane gevşetici ilaç grubu, zamanlı işeme, gece boşaltma ya da TAK devreye girer.

PUV ultrasonda nasıl görünür?

Her iki böbrekte havuz ve üreter genişlemesi, duvarı kalınlaşmış ve iyi boşalmayan büyük bir mesane, mesanenin altında genişlemiş arka üretra görülür. Doğumdan sonraki ilk 48 saatte bebeğin idrarı az olduğu için genişleme hafif görünebilir; bu yüzden ultrason 2–3. günden sonra tekrarlanır. Tanı yine de VCUG ile netleşir.

PUV ile VUR aynı şey mi, farkı ne?

Farklıdır ama sık birlikte bulunur. PUV idrar kanalındaki kapakçığın çıkışı engellemesidir; VUR idrarın mesaneden üretere ve böbreğe geri kaçmasıdır. PUV'da mesane basıncı yükseldiği için bebeklerin yarıya yakınında reflü eşlik eder ve kapakçık açılınca çoğu kendiliğinden geriler; düzelmeyen reflü ayrıca değerlendirilir.

PUV böbrekleri etkiler mi, uzun dönemde ne olur?

Böbrekler anne karnında basınç altında geliştiği için bir bölümünde doku kalıcı olarak etkilenmiştir; kapakçık açılınca basınç kalkar ama etkilenmiş doku geri gelmez. Bu yüzden kreatinin, tansiyon, büyüme ve idrar yoğunlaştırma erişkinliğe kadar izlenir. Bir bölümünde ileri yaşta böbrek yetersizliği gelişebilir; erken tanı, mesane bakımı ve düzenli takip bu olasılığı azaltır.

PUV'lu bebeklerin süreci nasıl ilerler, aileler neyi sorar?

En sık sorulan üç şey girişimin ne zaman yapılacağı (böbrek değerleri uygun olunca, ilk günler–haftalar), böbreklerin düzelip düzelmeyeceği (genişleme aylar içinde geriler; doku etkilenmişse değerler izlenir) ve takibin ne kadar süreceğidir (erişkinliğe kadar). Takip edilen çocukların büyük bölümü olağan bir çocukluk geçirir.

PUV için hangi doktora gidilir?

Çocuk ürolojisi uzmanına; anne karnında şüphe varsa perinatoloji ile birlikte doğumdan önce görüşülür. Tanı, valv ablasyonu, reflü ve mesane takibi çocuk ürolojisinde yürür; böbrek değerleri yüksek seyreden bebeklerde çocuk nefrolojisi takibe ortak olur. Ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren erkek bebekte ultrason istenmesi ilk adımdır.