Gömük Pipi (Gömük Penis): Tedavisi ve Ameliyatı

Gömük pipi, penisin olağan boyda olduğu hâlde dışarıdan kısa ya da hiç yokmuş gibi görünmesidir. Penis gövdesi kasık yağ yastığının içinde kalır, deri gövdeye tutunmadığı için penis çekilince uzar, bırakılınca geri kaçar. Aileler bunu “pipi içeri kaçıyor”, “pipinin içine kaçması” diye anlatır; tıbbi adı gömük penis (buried penis), halk arasında gömülü penis ya da gömük pipi denir.

Önemli ayrım şudur: gömük pipide penis küçük değildir. Muayenede gövde yağ yastığından dışarı itildiğinde çoğu zaman yaşına uygun boyda bir penis görülür. Küçük penis (mikropenis) ayrı bir durumdur ve ölçümle ayrılır. Muayenehanemde ailelerin en sık ilk sorusu “pipisi küçük mü” olur; cevabım çoğunlukla “hayır, gömük” olur.

Gömük pipi doğuştan olabilir, kilo artışıyla belirginleşebilir ya da sünnet sonrası ortaya çıkabilir. Çocuğu rahatsız etmez; ama derinin sürekli ıslak kalması tahrişe, deri tutunmuyorsa idrarın bezi ve giysiyi ıslatmasına yol açabilir. Bu yüzden derecesine göre ya izlenir ya da deri gövdeye sabitlenir.

Çizim üç durumu yan yana gösterir: olağan görünümde gövde dışarıdadır; gömük pipide olağan boydaki gövde kasık yağ yastığının içinde kalır; sünnet sonrası tuzaklanmada dar deri halkası başı içeride tutar. Çekince uzayıp bırakınca geri kaçan penis, ortadaki panelin karşılığıdır.

Gömük pipi tek bir durum değildir; muayenede 3 tipten biri görülür ve plan buna göre yapılır.

Bu tipler birbirine karışabilir: perdeli tipte yapılan sünnet tuzaklanmaya yol açabilir, gömülü tipte deri az kesilirse sonuç yine gömük görünür. Bu yüzden gömük görünümlü bebekte sünnet kararı ve tekniği, gömük pipi düşünülerek verilmelidir.

Pipi ucu kızarıklığıYapışık pipi (penil web): doğuştan mı, sünnet sonrası mı?Bebeklerde pipi şişmesi ve kızarması: neden olur, neye iyi gelir, ne zaman doktora.Sayfaya git →

Yağ yastığına bağlı gömük pipi bebeklerin çoğunda yaş ilerledikçe, çoğunlukla 2–3 yaşa kadar kendiliğinden düzelir: yürümeyle yağ dağılımı değişir, gövde büyür, penis ortaya çıkar. Deriye bağlı gömük pipi ise kendiliğinden düzelmez; çocuk büyüdükçe daha az göze çarpabilir ama deri gövdeye tutunmadığı için ergenlikte yeniden belirginleşir.

Bu yüzden “kaç yaşında düzelir” sorusunun cevabı tipe bağlıdır ve muayenede verilir. Bebeklik döneminde izlem, çoğu çocuk için doğru karardır; ancak izlemin bir sınırı vardır: deri tutunmuyorsa, idrar derinin içinde birikiyorsa ya da tekrarlayan tahriş varsa beklemek kazandırmaz.

Muayenehanemde ailelere şunu söylerim: “Bekleyelim” demek “unutalım” demek değildir; 6 ayda bir kontrol, bir kez de okul çağından önce değerlendirme yeterlidir.

Kaç yaşında düzelirGömük pipi kaç yaşında düzelir? Yaşa göre tablo ve düzelmeyen işaretlerGömük pipi hangi yaşta kendiliğinden düzelir, hangi işaretlerde beklenmez.Sayfaya git →

Ameliyat, derinin gövdeye tutunmadığı ve beklemenin kazandırmayacağı çocuklarda yapılır. Karar görünüme değil, 4 ölçüte göre verilir.

Zamanlama: deriye bağlı doğuştan gömük pipide ameliyat çoğunlukla 1 yaşından sonra, okul çağından önce planlanır; sünnet sonrası tuzaklanmada iyileşme tamamlandıktan sonra. Ergenlikte ve erişkinde de yapılır. Perdeli tipte sünnetle aynı seansta düzeltmek ikinci bir ameliyatı önler.

İyileşme sünnet iyileşmesine benzer ama biraz daha uzundur, çünkü penis kökünde dikişler vardır. Şişlik ve morluk ilk 2–3 haftada iner; görünüm 2–3 ayda yerine oturur.

Beklemeden arayın: ateş, pansumanda artan kanama, hızla büyüyen şişlik, idrar yapamama. Derinin yeniden gevşemesi seyrektir; en çok ağır kilolu çocuklarda görülür ve kilo kontrolüyle önlenir.

Yetişkinlerde gömük penis çoğunlukla kilo artışıyla, kasık yağ yastığının kalınlaşmasıyla ortaya çıkar; daha seyrek olarak çocuklukta onarılmamış deri tutunmaması ya da sünnet sonrası nedbe sorumludur. Belirtiler çocuktakine benzer: idrarı yönlendirememe, derinin altında birikme, tekrarlayan iltihap, cinsel yaşamda güçlük.

Tedavi nedene göredir: kilo kontrolü ilk adımdır; sürüyorsa yağ yastığının alınması ve deri sabitleme yetişkinde de yapılır. Bu konu yetişkin ürolojisi tarafında ayrı ele alınır; buradaki bilgiler çocuk ve ergen içindir.

Doç. Dr. Yaşar Issı ve Prof. Dr. Ali Avanoğlu, her ameliyatın iki uzman gözüyle yürütülmesinin ve çocuğun anestezi altında daha kısa süre kalmasının sağladığı yararları değerlendirerek tüm hipospadias ameliyatlarına birlikte girme kararı almıştır.

Gömük pipi ameliyatına da aynı ilkeyle, iki hekim birlikte girer: derinin ne kadar serbestleştirileceği ve köke nereden sabitleneceği 2 kişiyle kararlaştırılır, ince dikiş adımları 4 elle daha kısa sürede tamamlanır ve çocuğun anestezi süresi kısalır. Muayeneyi ve ameliyat sonrası kontrolleri Doç. Dr. Yaşar Issı yapar; çocuk ergenliğe kadar aynı hekimin takibinde kalır.