Yetişkinlerde Hipospadias (Erişkin Hipospadias Ameliyatı)

Hafif (distal) hipospadias çocuklukta gözden kaçabilir; yayımlanmış serimizde çocukların %61'i uca yakın tipti ve bu grupta dışarıdan en çok göze çarpan bulgu yalnız sünnet derisinin görünümüdür. Erişkinler durumu çoğu zaman 3 şeyden biriyle fark eder: idrarın ileriye değil aşağıya akması, sertleşmede eğrilik ya da başka bir nedenle yapılan muayene.

Çizim, hipospadiasın üç bulgusunu gösterir: alt yüzde idrar deliği, aşağıya doğru eğrilik, altta eksik sünnet derisi:

“Yetişkinlerde peygamber sünneti” diye aranan şey de budur: sünnetli görünümle doğmuş, çocukken müdahale edilmemiş ve erişkinlikte idrar yönü ya da eğrilikle fark edilen hipospadias. Fark edildiğinde yapılacak ilk şey muayenedir; çoğu kişide tahlil ya da görüntüleme gerekmez. Muayenede deliğin yeri, eğriliğin derecesi, penis başının ve derinin durumu ile daha önce yapılmış bir işlem olup olmadığı değerlendirilir.

Muayenehanemde erişkin başvurularının bir bölümü, evlilik ya da ilişki öncesinde ilk kez cesaret edip gelen gençlerdir; muayene birkaç dakika sürer ve görüşme hekimle baş başa yapılır.

Hipospadias belirtileriHipospadias belirtileri: 3 bulgu, çizimlerle3 bulgu, bez değişiminde neye bakılır, doktora ne zaman; çizimlerle.Sayfaya git →

Hipospadias çoğunlukla sperm üretimini etkilemez; testisler ve hormonlar olağan çalışır. Onarılmamış ağır (proksimal) olgularda 2 şey doğal yolla gebeliği zorlaştırabilir: belirgin eğrilik nedeniyle ilişkide güçlük ve meninin deliğin yeri yüzünden uygun noktaya ulaşmaması. Onarım bu 2 engeli kaldırmayı da hedefler; hafif tiplerde doğurganlık sorunu beklenmez.

Cinsel yaşamı etkileyen asıl etken eğriliktir. Hafif eğrilik ilişkiyi engellemez; belirgin eğrilik ağrılı ya da güç ilişkiye yol açabilir ve bu, erişkinlerin başvurma nedenlerinin başında gelir. Eğrilik düzeltildikten sonra sertleşme işlevi korunur; onarım sertleşmeyi oluşturan dokulara değil, onları saran kılıfa ve kanala yöneliktir.

Bu konu muayenehanemde en çok çekinilerek sorulan konudur; görüşme baş başadır ve sorular açıkça konuşulur. Hipospadiasla birlikte inmemiş testis öyküsü varsa doğurganlık ayrıca değerlendirilir; bu, hipospadiasın kendisinden değil eşlik eden durumdan kaynaklanır.

Erişkinde en önemli fark doku kaynağıdır. Çocukta yeni kanalı örtmek için sünnet derisinin iç yüzü kullanılır; erişkinde bu deri çoğu zaman alınmıştır ya da yetersizdir. Bu yüzden kanal için yanak ya da alt dudak içinden alınan ağız içi mukozası (bukkal greft) kullanılır: nemli ortama alışkın, dayanıklı ve kolay iyileşen bir dokudur, alındığı yer 1–2 haftada kendiliğinden kapanır.

• Distal, ilk kez ameliyat: Yerinde dokuyla tüpleştirme (TIP), 1 seans; sünnet derisi varsa koruyucu katman olarak kullanılır.
• Proksimal ya da belirgin eğrilik: 1. aşamada eğrilik düzeltilir ve greft yerleştirilir; en az 6 ay sonra 2. aşamada kanal tüpleştirilir.
• Birden çok ameliyat geçirmiş (cripple): Sert doku temizlenir, ağız mukozası greftiyle 2 aşama; her aşama 2–4 saat.

Çizim, hipospadias onarımının üç adımını sırayla gösterir: eğrilik düzeltilir, idrar kanalı uca kadar oluşturulur, penis başı ve deri kapatılır:

2 aşamalı plan erişkinde çocuğa göre daha sık seçilir; çünkü greftin yerine oturması ve kanlanması beklenmeden kanal yapılırsa fistül ve darlık riski artar. Aşamalar arasında olağan hayat sürer; yalnız 1. aşamadan sonra 6 ay boyunca bölge dinlendirilir.

Tedavi sayfasıHipospadias ameliyatı: 7 adım, yöntemler7 adım, iyileşme takvimi, riskler ve şehir dışından gelen aileler için gün gün plan.Sayfaya git →

Çocuklukta onarılan hipospadias ergenlikte bir kez daha değerlendirilir; çünkü sertleşmeler belirginleşir ve çocukken hafif görünen eğrilik ya da hafif darlık ancak bu dönemde kendini gösterir. 12–16 yaş arasında yapılan kontrol, erişkinlikte sorun yaşanmaması için en değerli kontroldür.

Hiç ameliyat olmamış, hipospadiası ergenlikte fark edilen gençlerde onarım bu dönemde yapılabilir; büyüme tamamlanmadan da güvenlidir. Muayenehanemde ergenlerle görüşmede ilk kural, ergenin kendi sorusunu kendisinin sormasına alan açmaktır.

Penis eğriliğiÇocuklarda penis eğriliği (kordi) ve ergenlikte takipEğrilik testi, dereceleri, üretral kordi onarımı ve ergenlikte takip.Sayfaya git →

Doç. Dr. Yaşar Issı hem çocuk ürolojisi hem üroloji uzmanıdır. Hipospadias onarımını çocuklarda düzenli olarak yapan bir hekimin erişkin hastayı da değerlendirmesi, bu ameliyatın inceliklerini bilen aynı elin işi sürdürmesi demektir: çocukluktaki tekniklerin erişkinde nasıl uyarlanacağı, hangi dokunun ne kadar kaldığı ve ergenlikte nelerin değiştiği tek bir hekimin gözünden izlenir.

Bu süreklilik 2 yönden değerlidir. Çocukken ameliyat olan hasta, ergenlik ve erişkinlik kontrolleri için başka bir hekime baştan anlatmak zorunda kalmaz; ilk kez erişkinlikte başvuran hasta ise çocuk hipospadiasında yılda yüzlerce olgu gören bir ekibin deneyiminden yararlanır. Ekibin toplam deneyimi 5.000'in üzerinde hipospadias ameliyatıdır; erişkin olgular bu birikimin parçasıdır.

Erişkin ürolojisinin diğer konuları (sonradan gelişen eğrilik, sertleşme sorunları, idrar yolu) yetişkin tarafında ayrı ele alınır; hipospadias bu iki tarafı birleştiren tek başlıktır.

Hastalarımızın büyük bölümü İzmir dışından geliyor; yurt dışında yaşayanlar da izin dönemlerinde yetişkin hipospadias ameliyatı için geliyor. Süreci, İzmir'de en az gün geçirmenizi ve sonda çıkmadan yola çıkmamanızı sağlayacak biçimde planlıyoruz. Erişkinde sonda daha uzun kaldığı için toplam kalış çoğunlukla 10–14 gündür: muayene ve ameliyat art arda 2 günde, sonda kontrolü 7–14. günde.

Gelmeden önce ön değerlendirme uzaktan yapılır: durumunuzu, varsa önceki ameliyat raporlarını ve 1–2 fotoğrafı WhatsApp'tan paylaşırsınız; olası planı, kalış süresini ve uygun tarihleri önceden konuşuruz. Ameliyatlar İzmir Acıbadem Kent Hastanesi'nde yapılır; muayenehanemiz hastaneye yaklaşık 4–5 km uzaklıktadır. Uçakla dönüş için sondanın çıkmış olmasını bekleriz.