Hipospadias (Peygamber Sünneti) Ameliyatı

Muayenehanemizde ailelerden ilk duyduğumuz soru çoğunlukla aynıdır: "Biz bir şey mi yaptık?" Hayır. Hipospadias anne karnında, idrar kanalının oluşumu tamamlanmadan önce ortaya çıkar; ailenin yaptığı ya da yapmadığı bir şeyin sonucu değildir. Avrupa doğum kayıtlarında 10.000 doğumda 18,6 bebekte görülür.

Ameliyatın hedefi, penisi doğuştan nasıl olması gerekiyorsa o hale getirmektir. Bunu 3 başlıkta tanımlıyoruz:

• Düz bir penis Eğrilik varsa önce o düzeltilir. Eğriliği düzeltilmemiş bir ameliyatı başarılı saymıyoruz; çünkü eğrilik ergenlikte ve erişkinlikte asıl sorunu yaratır.
• Uçta bir idrar deliği İdrar kanalı penisin ucuna kadar uzatılır. Çocuk ayakta, ileriye doğru ve tek bir akımla idrar yapabilir.
• Doğal bir görünüm Penis başı kapatılır, deri yeniden düzenlenir. Hedef, sünnetli bir penis görünümüne yaklaşmaktır.

Bu 3 hedef birbirinden ayrılmaz. Deliği uca taşıyıp eğriliği bırakan bir onarım, çocuk büyüdüğünde 2. bir ameliyata yol açar. Bu yüzden her ameliyatı önce eğrilik testiyle başlatır, ancak penis düz olduğunda kanala geçeriz.

Çizim olağan yapı ile hipospadiası yan yana gösterir: olağan yapıda idrar deliği penisin ucundadır; hipospadiasta delik alt yüzde ve uçtan geridedir. Ameliyat bu farkı kapatır.

Hipospadias tek bir durum değildir. Deliğin penis üzerindeki yeri ve eğriliğin derecesi, ameliyatın kapsamını ve kaç seans süreceğini belirler. Delik 9 olası konumdan birinde olabilir; bunlar 3 grupta toplanır.

Çizim 9 konumu penis ucundan perineye doğru sırayla gösterir: distal grup uca yakın 3 konum, orta grup gövdedeki 3 konum, proksimal grup köke ve perineye yakın 3 konum.

Hipospadias ilaçla, kremle ya da zamanla düzelmez; tedavisi cerrahidir. Tür ne olursa olsun kesin sınıflandırmayı ameliyat masasında, eğrilik testinden sonra yaparız: dışarıdan hafif görünen bir hipospadias deri açılınca daha geride çıkabilir.

Çoğu çocuk için en uygun dönem 6–18 ay arasıdır. Bu pencereyi 4 nedenle öneriyoruz:

• Anestezi 6 aydan sonra anestezi güvenliği belirgin olarak artar; ameliyat genel anestezi altında yapılır.
• Doku Bu dönemde penis dokusu onarıma elverişlidir, dikişler daha iyi iyileşir.
• Hafıza Çocuk ameliyatı hatırlamaz; tuvalet eğitimi ve beden algısı başlamadan onarım tamamlanır.
• Zaman Proksimal hipospadiasta 2. aşama gerekirse, 2 yaşından önce bitirilebilir.

Geç kalınmışsa her yaşta ameliyat yapılır; büyük çocuk ve yetişkinde iyileşme biraz daha zahmetlidir, ama sonuç alınır. Zamanlama hastanın durumuna göre değişiklik gösterebilir. Ameliyat hiç yapılmazsa neler olabileceğini hipospadias ameliyatı olmazsa sayfasında anlatıyoruz.

Hipospadias ameliyatı çoğu çocukta 1 ile 3 saat arasında sürer. İdrar deliği uca yakınsa süre kısalır; köke yakınsa ya da eğrilik belirginse uzar. 2 cerrahın birlikte çalışması süreyi kısaltır ve çocuğun anestezi altında kaldığı zamanı azaltır.

Ameliyattan sonra çocuk birkaç saat uyanma odasında izlenir. İlk idrar sondadan gelir; beslenmeye önce sıvıyla başlanır. Bölgesel uyuşturma (kaudal blok) sayesinde ilk saatler çoğunlukla sakin geçer; sonrasında hekimin önerdiği ağrı kesiciler yeterlidir.

Ameliyat sonrası ilk hafta ailenin en çok soru sorduğu dönemdir. Şişlik ve morluk olağandır; ince sonda yaklaşık 7 gün kalır ve bezin içine akar; pansuman ve sonda 1. kontrolde çıkarılır. 2–4. haftada şişlik azalır, çoğu çocuk kreşe ve okula döner; son görünüm 3–6 ayda yerine oturur.

• Banyo Pansuman açılana kadar silerek temizlik; sonrasında kısa ılık duş.
• Hareket Bebek kucakta ve beşikte serbesttir; büyük çocukta bisiklet, ata biner tarzı oyuncak ve yüzme için 3–4 hafta beklenir.
• Kreş ve okul Çoğu çocuk sonda çıktıktan sonraki günlerde döner.
• Görünüm Şişlik haftalar içinde iner; son görünüm 3–6 ayda oturur.

Hipospadias onarımının sonucu yalnız ameliyat sonrasında değil, çocuk büyürken ve ergenlikte de değerlendirilmelidir. Penis büyüdükçe, çocukken fark edilmeyen küçük bir eğrilik ya da darlık ortaya çıkabilir. Doç. Dr. Yaşar Issı hem çocuk ürolojisi hem üroloji uzmanıdır; ameliyat ettiği çocukları 18 yaş sonrasında da kendisi izler.

Hipospadias, sonucu cerrahın deneyimine en çok bağlı olan çocuk ameliyatlarından biridir. İlk ameliyat en iyi şanstır; sonrakiler daha zordur. Doktor ararken şu 6 soruyu sormanızı öneririz:

Ücret konusunu açık konuşmayı tercih ediyoruz; ancak tek bir rakam vermek mümkün değildir, çünkü ameliyatın kapsamı çocuktan çocuğa değişir. Ücreti belirleyen 6 başlık:

Muayeneden sonra, çocuğunuza özel planla birlikte ücret bilgisini net olarak alırsınız; neyin dahil olduğunu sormaktan çekinmeyin.