Hipospadias Çeşitleri (Türleri ve Dereceleri)

Distal hipospadiasta idrar deliği penisin ucuna yakındır. Çocukların çoğu bu gruptadır: yayımlanmış 228 çocukluk serimizde 139 çocuk (%61) distal tipti. Aileler bu tipleri "hafif hipospadias" diye duyar; dışarıdan en çok göze çarpan bulgu çoğu zaman yalnız sünnet derisinin görünümüdür.

Hafif olması ameliyatın yalnız görünüm için yapıldığı anlamına gelmez: idrarın ileriye doğru akması, deliğin genişliği ve ilerideki cinsel işlev için de onarım gerekir. Distal tiplerin çoğu 1 seansta, 1–2 saatte onarılır; çocuk çoğunlukla aynı gün eve döner. Çok hafif glanüler olgularda ameliyat gerekip gerekmediğine muayene sonrası karar verilir.

Halk arasında hafif, orta ve ağır hipospadias diye konuşulur; bunlar kabaca distal, orta ve proksimal tiplere karşılık gelir. Ama dereceyi yalnız deliğin yeri belirlemez: eğriliğin şiddeti, penis başının genişliği ve dokunun kalitesi de hesaba katılır. Uca yakın bir delik, belirgin bir eğrilikle birlikteyse ameliyat orta tip kadar kapsamlı olur.

Derece sabit bir etiket değildir; muayenedeki derece "ön" derecedir. Deri açılıp eğrilik testi yapıldığında bazı çocuklarda delik göründüğünden daha geride çıkar ve derece bir basamak yükselir. Bu yüzden ailelere muayenede bir plan anlatırım, ama planın ameliyatta değişebileceğini de baştan söylerim.

Hangi türde olursa olsun hipospadias ilaçla, kremle ya da zamanla düzelmez; tedavisi cerrahidir. Yöntem türe göre değişir: distal ve orta tiplerde kanal, yerinde dokuyla tüpleştirilir (TIP, Snodgrass); köke yakın tiplerde eğrilik düzeltildikten sonra kanal için ek doku (sünnet derisi iç yüzü ya da ağız içi mukoza) hazırlanır.

Çizim onarımın 3 ana adımını sırayla gösterir: önce eğrilik düzeltilir, sonra idrar kanalı penisin ucuna kadar uzatılır, en sonda penis başı ve deri kapatılır; 7 adımın tamamı bu 3 başlık altında toplanır.

Her türde ameliyat 7 adımın aynı sırasıyla ilerler: eğrilik testi, derinin açılması, eğriliğin düzeltilmesi, kanalın oluşturulması, koruyucu katman, penis başının kapatılması, derinin düzenlenmesi. Türe göre değişen şey adımların kapsamı ve kaç seansa bölündüğüdür. Yayımlanmış serimizde fistül %7,8, darlık %7 görüldü; her ikisi de köke yakın tiplerde daha sıktır.

Tedavi sayfasıHipospadias ameliyatı: adım adım nasıl yapılır, kaç saat sürer7 adım, iyileşme takvimi, riskler ve şehir dışından gelen aileler için gün gün plan.Sayfaya git →

Deliğin yeri muayenede görülür; eğriliğin gerçek derecesi ise çoğu zaman ameliyat sırasında netleşir. Deri açılıp yapay sertleşme testi yapıldığında, dışarıdan hafif görünen bir hipospadiasın gerçekte bir basamak geride olduğu ortaya çıkabilir; tersi de olur, belirgin görünen eğrilik derinin açılmasıyla düzelir.

Bu yüzden muayenede aileye 2 plan anlatırız: beklenen plan ve eğrilik belirgin çıkarsa geçilecek plan. Ameliyattan çıkınca hangisinin uygulandığı, kaç seans gerekeceği ve sonda süresi aynı gün söylenir. Yayımlanmış serimizde sınıflama ameliyat masasında, eğrilik testinden sonra yapıldı; %61 distal, %30 proksimal oranları da bu kesin sınıflamaya aittir.

Muayenehanemde en sık duyduğum soru "hafif mi, ağır mı" olur. Cevabım hep aynıdır: deliğin yeri bugün belli, eğriliği ameliyatta ölçeceğiz; plan ona göre 1 ya da 2 seans olacak.

Hastalarımızın büyük bölümü İzmir dışından geliyor; yurt dışında yaşayan aileler de tatil dönemlerinde hipospadias ameliyatı için geliyor. Süreci, ailenin İzmir'de en az gün geçirmesini ve çocuğun sonda çıkmadan yola çıkmamasını sağlayacak biçimde planlıyoruz. Çoğu aile için toplam kalış 8–10 gündür: muayene ve ameliyat art arda 2 günde, sonda kontrolü 7. günde.

Gelmeden önce ön değerlendirme uzaktan yapılır: çocuğunuzun durumunu, varsa önceki raporları ve 1–2 fotoğrafı WhatsApp'tan paylaşırsınız; olası planı, kalış süresini ve uygun tarihleri önceden konuşuruz. Ameliyatlar İzmir Acıbadem Kent Hastanesi'nde yapılır; muayenehanemiz hastaneye yaklaşık 4–5 km uzaklıktadır. Uçakla dönüş için sondanın çıkmış olmasını bekleriz.